Grossesse et hypothyroïdie : conséquences sur la fertilité, recommandations et traitements

Julie Giorgetta Journaliste santé / parentalité

On parle d’hypothyroïdie lorsque la glande thyroïdienne ne sécrète pas suffisamment d’hormones. Il s’agit du dysfonctionnement thyroïdien le plus fréquent. On estime que cette affection touche environ 1 à 2% de la population française. L’hypothyroïdie peut être présente avant de tomber enceinte, se développer pendant la grossesse, ou après l’accouchement. Les symptômes étant très peu spécifiques, l’hypothyroïdie passe parfois inaperçue. 

Désir de tomber enceinte : est-ce que l'hypothyroïdie empêche la grossesse ?

L’hypothyroïdie n’empêche pas de tomber enceinte mais peut altérer la qualité de l’ovulation. Le plus souvent, celle-ci est connue avant la grossesse, il suffit alors d’adapter le traitement pour que la grossesse puisse se dérouler normalement. "En pratique, il convient de débuter la grossesse avec un taux de TSH compris entre 2 et 2,5 afin d’éviter les fausses couches. Pour ce faire, le dosage du Levothyrox, traitement de référence de l’hypothyroïdie, doit être augmenté d’environ 25 microgrammes. Après l’accouchement, le dosage sera de nouveau abaissé", détaille le Pr Philippe Touraine, Chef du service d’endocrinologie du service d’Endocrinologie et Médecine de la Reproduction à l’hôpital de la Pitié Salpêtrière.

Diagnostic de l'hypothyroïdie pendant la grossesse

Le diagnostic est établi sur la symptomatologie et le dosage sanguin. En présence de facteurs de risque chez la future maman, l'hypothyroïdie est systématiquement dépistée en début de grossesse voire même dès le désir de grossesse. Les facteurs de risque sont : des antécédents familiaux thyroïdiens (personnes atteintes d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie), des antécédents de goitre dans la famille (augmentation du volume de la thyroïde), la prise d'un traitement pouvant impacter le fonctionnement de la thyroïde, une opération de la thyroïde, ou encore un nodule thyroïdien connu.

Quel rôle joue la thyroïde pendant la grossesse ?

Le fonctionnement de la thyroïde reste inchangé pendant la grossesse. La glande thyroïde sécrète des hormones thyroïdiennes (T3 et T4) qui sont impliquées dans la régulation du métabolisme cellulaire, le contrôle de la température du corps, la modification de l’humeur, l’utilisation des macronutriments (glucides, protéines, lipides), ainsi que dans la croissance de l’enfant. Toutefois, les besoins en iode augmentent pendant la grossesse car cet oligo-élément est nécessaire au bon développement du cerveau du fœtus. Les hormones thyroïdiennes de la mère passent à travers le placenta, jouant un rôle déterminant dans le propre fonctionnement de la thyroïde du bébé, qui commence à fonctionner à partir de la 18e ou 20e semaine d’aménorrhée. 

Quels sont les symptômes de l'hypothyroïdie pendant la grossesse et en post-partum ?

Les signes de l’hypothyroïdie sont très peu spécifiques dans un contexte de grossesse. Ils peuvent comprendre les symptômes suivants : une fatigue, une prise de poids, des troubles de l'humeur, de la constipation, une peau sèche ou encore un ralentissement de la fréquence cardiaque. "Dans la thyroïdite du post-partum, les femmes peuvent décrire des symptômes de fatigue mais celle-ci est souvent justifiée par le fait d’avoir un nourrisson alors qu’en réalité, elles développent une hypothyroïdie", précise l’endocrinologue.

Quels sont les risques d'une hypothyroïdie (TSH basse) pendant la grossesse ?

Non traitée, l’hypothyroïdie pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche. Chez le bébé à naître, ce dysfonctionnement de la thyroïde pourrait, s’il est majeur, être responsable d’un retard du développement intellectuel et psychomoteur, ainsi que d'un retard de croissance. "C’est surtout au premier trimestre qu’il est important de surveiller le taux de TSH pour éviter le risque de fausse couche. Par la suite, l’hypothyroïdie n’est pas problématique à partir du moment où elle stabilisée. Ce qui l’est, en revanche, c’est plutôt l’hyperthyroïdie", nuance le spécialiste. "Quoi qu’il en soit, on n’aime pas laisser les femmes enceintes en hypothyroïdie parce que ça les fatigue davantage et il peut y avoir une distillation de la thyroïde fœtale, même si cela est rarissime", continue-t-il.

À partir de quel taux de TSH s'inquiéter ?

L’hypothyroïdie est avérée en présence de signes cliniques d’hypothyroïdie associés à une TSH > 10 mUI/L et une T4L inférieure à l’intervalle de référence du laboratoire. "La nécessité du traitement peut être discutée entre 7 et 10 mUI/L", informe le spécialiste.

Quels sont les traitements, que faire ?

La prise en charge de l’hypothyroïdie pendant la grossesse repose sur la prise d’hormones thyroïdiennes de synthèse (lévothyroxine). Sans danger pour le fœtus, ce traitement ne doit jamais être interrompu en l’absence d’avis médical. Dans le cas où l’hypothyroïdie était déjà présente chez la patiente avant la grossesse, le traitement consiste à augmenter la dose de Levothyrox d’environ 25 microgrammes. Le traitement doit être observé pendant les trois trimestres de la grossesse. Le suivi de l'hypothyroïdie passe par la réalisation de dosages sanguins réguliers. À savoir : la prise de Levothyrox ne constitue pas une contre-indication à l’allaitement. Ce traitement n’est pas dangereux pour le bébé.