Recommandations vaccinales contre les infections invasives à pneumocoque
La vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent est recommandée pour l’ensemble des enfants âgés de moins de 2 ans, selon le schéma vaccinal à deux injections à 2 mois d’intervalle : à l’âge de 2 mois et 4 mois, suivies d’un rappel à l’âge de 11 mois.
Maladie
Le pneumocoque est une bactérie naturellement présente chez 5 à 25 % des personnes en bonne santé (au niveau de la bouche, du nez et du pharynx). Mais parfois, il peut provoquer des infections des voies respiratoires ( pneumonie), de l'oreille ( otite) ou plus rarement, il peut envahir la circulation sanguine ( méningite, bactériémie, septicémie avec choc infectieux…). Le plus souvent, elles peuvent être guéries par des antibiotiques. Par contre les méningites à pneumocoques peuvent provoquer de graves séquelles (surdité, convulsions, comas, troubles neurologiques…) voire le décès de l'enfant atteint.
Recommandations générales
La vaccination par le vaccin pneumococcique conjugué 13-valent24 est recommandée pour l’ensemble des enfants âgés de moins de 2 ans selon le schéma vaccinal à deux injections à 2 mois d’intervalle à l’âge de 2 mois (8 semaines) et 4 mois suivies d’un rappel à l’âge de 11 mois.
Recommandations particulières
Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé de contracter une IIP (cf. ci-dessous la liste des personnes à risques), le maintien d’un schéma vaccinal comprenant trois injections du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent, suivies d’un rappel est recommandé.
À partir de l’âge de 2 ans, la vaccination est recommandée pour les patients à risque :
a) immunodéprimés (patients concernés par les recommandations de vaccination des immunodéprimés et patients atteints de syndrome néphrotique) :
- aspléniques ou hypospléniques (incluant les drépanocytoses majeures),
- atteints de déficits immunitaires héréditaires,
- infectés par le VIH, quel que soit le statut immunologique,
- sous chimiothérapie pour tumeur solide ou hémopathie maligne,
- transplantés ou en attente de transplantation d’organe solide,
- greffés de cellules souches hématopoïétiques,
- traités par immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique,
- atteints de syndrome néphrotique ;
b) non immunodéprimés porteurs d’une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d’IIP :
- cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque,
- insuffisance respiratoire chronique, bronchopneumopathie obstructive, emphysème,
- asthme sévère sous traitement continu,
- insuffisance rénale,
- hépatopathie chronique d’origine alcoolique ou non,
- diabète non équilibré par le simple régime,
- patients présentant une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire,
selon les schémas vaccinaux ci-dessous :
Schémas vaccinaux
Pour l’ensemble des enfants jusqu’à l’âge de 2 ans :
- Les enfants âgés de 2 à 6 mois : une dose de vaccin conjugué 13-valent à 2 mois (8 semaines) et à 4 mois avec une dose de rappel à 11 mois ;
- Les enfants âgés de 7 à 11 mois non vaccinés antérieurement : deux doses de vaccin conjugué 13-valent à deux mois d’intervalle et un rappel un an plus tard ;
- Les enfants âgés de 12 à 23 mois non vaccinés antérieurement : deux doses de vaccin conjugué 13-valent à au moins deux mois d’intervalle.
Pour les prématurés et les nourrissons à risque élevé d’IIP : une dose de vaccin conjugué 13-valent à 2 mois (8 semaines), 3 et 4 mois avec un rappel à l’âge de 11 mois.
Pour les enfants à risque élevé d’IIP âgés de 2 ans à moins de 5 ans (soit 59 mois au plus) :
- Non vaccinés antérieurement avec le vaccin conjugué 13-valent : deux doses de vaccin conjugué 13-valent à deux mois d’intervalle, suivies d’une dose de vaccin non conjugué 23-valent25 au moins deux mois après la deuxième dose de vaccin 13-valent ;
- Vaccinés avant l’âge de 24 mois avec le vaccin conjugué 13-valent : une dose de vaccin non conjugué 23-valent.
Pour les enfants âgés de 5 ans et plus, les adolescents et les adultes immunodéprimés, atteints de syndrome néphrotique, porteurs d’une brèche ostéo-méningée, d’un implant cochléaire ou candidats à cette implantation non vaccinés antérieurement :
- Une dose de conjugué 13-valent suivie 8 semaines plus tard d’une dose de vaccin non conjugué 23-valent ;
- Pour ceux qui ont été vaccinés depuis plus de 3 ans avec le vaccin polyosidique 23-valent : une dose de vaccin conjugué 13-valent suivie, 8 semaines plus tard, d’une dose de vaccin non conjugué 23-valent ;
- Pour certaines personnes immunodéprimées, le schéma vaccinal est précisé dans le rapport sur la vaccination des immunodéprimés. Les personnes ayant bénéficié d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques devraient recevoir un schéma vaccinal de primovaccination en trois doses avec le vaccin conjugué 13-valent suivies d’une dose de vaccin non conjugué 23-valent.
Pour les enfants âgés de plus de 5 ans et les adultes présentant un risque élevé d’IIP en dehors d’une immunodépression, d’une brèche ostéo-méningée ou d’un implant cochléaire ou candidat à une implantation, une dose de vaccin non conjugué 23-valent.
Il n’existe pas actuellement de données permettant de recommander la pratique de revaccinations ultérieures.