Complications des ulcères gastro-duodénaux
Les principales complications de l'ulcère sont l'hémorragie digestive, la perforation avec péritonite et le rétrécissement (sténose du pylore). L'évolution cancéreuse reste extrêmement rare.
Les complications des ulcères gastro-duodénaux sont de plusieurs types :
- Les hémorragies ;
- La perforation avec péritonite ;
- La sténose du pylore ;
- La cancérisation.
Les hémorragies
L'hémorragie digestive est la complication la plus fréquente de la maladie ulcéreuse.
Les signes de la maladie
Les hémorragies peuvent s'extérioriser par le haut ou par le bas du tube digestif. Lorsque c'est par la bouche, il s'agit de vomissements de sang rouge ou hématémèse très souvent dans les heures qui suivent d'hémorragie intestinale de sang digéré. Lorsque c'est par voie basse, il s'agit de méléna (selles noires ), c'est-à-dire de l'évacuation par l'intestin de sang noir digéré.
Examens complémentaires et traitement
La fibroscopie peut être réalisée au lit du malade. Elle permet de voir la ou les lésions qui saignent et souvent de permettre d'arrêter l'hémorragie si le vaisseau qui saigne est visible.Il faudra ensuite traiter l' ulcère.
La péritonite par perforation
C'est la complication la plus dramatique. La perforation survient dans 1 à 2 % des cas d' ulcères duodénaux, elle est rare chez la femme. La mortalité est élevée. L'ulcère est si profond dans la paroi du duodénum, de la région pylorique ou de la petite courbure de l'estomac que cette paroi est perforée et que le contenu du duodénum (ou du pylore, ou de l'estomac) s'écoule dans la cavité péritonéale. Le liquide gastrique aseptique s'écoule dans le péritoine et au début il n'y a pas de fièvre.
Les signes de la maladie
La douleur brutale, épigastrique, en "coup de poignard", survient chez un sujet en pleine santé.
Le médecin met en évidence en palpant le ventre une contracture des muscles de l'abdomen réalisant un ventre de bois.
Examens et analyses complémentaires
La radiographie de l'abdomen sans préparation montre la présence d'air dans la cavité péritonéale, qui en temps normal n'en contient pas.
Traitement
Le traitement très urgent ne se conçoit qu'en milieu chirurgical.
La sténose du pylore
Elle est différente de la sténose du pylore du nourrisson. C'est une complication propre aux ulcères duodénaux et aux ulcères du pylore. Le rétrécissement de cette zone provoque des vomissements, un amaigrissement, une altération de l'état général. Le transit baryté et la fibroscopie confirment la diagnostic.
La dégénérescence maligne
La cancérisation se voit rarement dans les ulcères de l'estomac (partie horizontale de la petite courbure), exceptionnellement dans l'ulcère duodénal.