Les modalités de chimioprophylaxie (en fonction des zones CSHP)
Les séjours inférieurs à 3 mois
Pays du groupe 1 (zones sans chloroquinorésistance) :
- Adulte : Nivaquine (chloroquine) : un comprimé à 100 mg/jour 6 jours sur 7 ;
- Femme enceinte : Nivaquine : un comprimé par jour 6 jours sur 7 ;
- Enfant : Nivaquine (1,5 mg/kg/j)
- moins de 1 an (<5 kg) : 1 cuillère de sirop un jour sur trois
- de 5 à 10 kg : 1 cuillère de sirop un jour sur deux
- de 1 à 4 an (de 10 à 19 kg) : 1 cuillère par jour
- de 5 à 8 ans (de 20 à 30 kg) : 2 cuillères/j ou 1/2 cp/j
- de 9 à 15 ans (de 31 à 45 kg) : 3 cuillères/j ou 3/4 cp/j
- plus de 15 ans (>45 kg) : 4 cuillères/j ou 1 cp/j
La prise doit commencer le jour de l’arrivée dans la zone impaludée et doit être poursuivie pendant 4 semaines après la sortie de la zone.
Pays du groupe 2 (zones de chloroquinorésistance rare ou modérée) :
- Adulte : Nivaquine (chloroquine) : 1 cp/j et Paludrine (proguanil) : 2 cp à 100 mg/j en une prise au cours du repas ;
- Femme enceinte : Nivaquine : 1 cp/j et Paludrine : 2 cp/j ;
- Enfant : Nivaquine et Paludrine à prendre dans le biberon ou au cours du repas :
- Moins de 1 an (<5 kg) :
- 1 cuillère de sirop Nivaquine un jour sur trois
- 1/4 comprimé Paludrine à 100 mg/jour ;
- Moins de 1 an (de 5 à 10 kg) :
- 1 cuillère de sirop Nivaquine un jour sur deux
- 1/4 cp Paludrine/j ;
- De 1 à 4 an (de 10 à 19 kg) :
- 1 cuillère de sirop Nivaquine par jour
- 1/2 cp Paludrine/j ;
- De 5 à 8 ans (de 20 à 30 kg) :
- 2 cuillères/j de sirop Nivaquine ou 1/2 cp/j
- 1 cp/j de Paludrine ;
- De 9 à 15 ans (de 31 à 45 kg) :
- 3 cuillères/j ou 3/4 cp/j de Nivaquine
- 1,5 cp/j de Paludrine (soit 150 mg/j) ;
- Plus de 15 ans (>45 kg) :
- 4 cuillères/j ou 1 cp/j de Nivaquine
- 2 cp/j de Paludrine (soit 200 mg).
La prise débute le jour d’arrivée à la zone impaludée et doit être poursuivie pendant une semaine après la sortie de cette zone.
Il existe une deuxième option pour les pays de zone 2 où sévissent des souches résistantes à la chloroquine ou à l’amodiaquine
Association atovaquone 2050 mg – proguanil 100 mg (Malarone®)
- Pour les personnes de plus de 45 Kg, 1 comprimé par jour au cours d’un repas.
- Pour les enfants ayant un poids de 11 à 40 Kg, le Malarone® existe en comprimés pédiatriques.
- Chez la femme enceinte, l’administration de Malarone® est possible mais sous stricte surveillance pour éviter tout effet indésirable.
La prise débute le jour d’arrivée à la zone impaludée et doit être poursuivie pendant une semaine après la sortie de cette zone.
A noter que la durée du traitement ne doit pas dépasser les 3 mois.
Pays du groupe 3 (zones de chloroquinorésistance fréquente ou multirésistances)
- Adulte : méfloquine (Lariam) : un comprimé à 250 mg/semaine (4mg/kg) ;
- Femme enceinte : Nivaquine : 1 cp/j et Paludrine : 2 cp/j ;
- Enfant de moins de 2 ans : Nivaquine et Paludrine ;
- Enfant à partir de 15 kg : Lariam ;
-
De 2 à 4 ans (de 15 à 19 kg) :
- 1 cp à 50 mg par semaine ;
- De 5 à 8 ans (de 20 à 30 kg) :
- 2 cp à 50 mg par semaine ;
- De 9 à 15 ans (de 31 à 45 kg) :
- 4 cp à 50 mg par semaine ;
- Plus de 15 ans (>45 kg) :
- 1 cp à 250 mg par semaine.
La méfloquine (Lariam) doit être prise deux semaines avant le départ en raison de son délai d'action ; en revanche, il suffit de commencer à prendre la chloroquine et le proguanil le jour du départ.
Le voyageur doit se munir d'un antipaludéen supplémentaire qu'il gardera en réserve pour l'utiliser en "autotraitement" en cas d'accès fébrile survenant pendant le séjour, si les conditions locales ne lui permettent pas d'obtenir rapidement un diagnostic et des soins médicaux. Ces médicaments peuvent être : l'halofantrine (Halfan), le Fansidar, la méfloquine (Lariam) ou la quinine.
Les séjours supérieurs à 3 mois
Le choix est réduit à deux possibilités :
- Chloroquine seule en zone de sensibilité (zone I) ;
- Chloroquine (Nivaquine) + proguanil (Paludrine) en zone de résistance (zones 2 et 3).
Dans les pays de la zone 4
- Adulte : Vibramycine (doxycycline) : 1 cp à 100 mg/j au cours du repas à débuter la veille du départ, à poursuivre pendant tout le séjour et 1 mois après le retour ;
- Femme enceinte : séjour contre-indiqué ;
- Enfant de moins de 12 ans : séjour contre-indiqué ;
- Enfant de plus de 12 ans : Vibramycine ;
- 40 à 50 kg : 1/2 cp/j ;
- 65 kg : 1 cp/j.
Au retour, le traitement préventif médicamenteux doit être maintenu pendant 4 semaines pour la méfloquine et 8 semaines pour l'association chloroquine-proguanil. L'arrêt trop précoce de la chimioprophylaxie lors du retour en France est responsable de la plupart des accès pernicieux constatés.
Toute fièvre accompagnée de nausées, vomissements, douleurs abdominales, céphalées, fatigue après un séjour en pays tropical doit faire consulter le médecin
Pour les femmes en âge de procréer, il faut éviter toute grossesse pendant 1 semaine (Vibramycine) à 3 mois (Lariam). Si une grossesse survient durant ces périodes, il faut consulter son médecin ou le centre de pharmacovigilance.
- Recommandations générales pour préparer votre voyage. Institut Pasteur 2016.