L'insuffisance surrénale aiguë (Isa)
Qu'et-ce que l'insuffisance surrénale aiguë ?
Il s'agit d'une très grande urgence médicale puisque la vie du malade est en jeu. Les traitements actuels permettent le plus souvent de sauver un patient autrefois condamné.
Chez un malade qui a déjà une insuffisance surrénale lente, tout facteur provoquant une agression importante peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë : les infections (grippe, etc), les traumatismes physiques, chirurgicaux ou émotionnels, les efforts prolongés, les sueurs importantes, les vomissements, les diarrhées, la grossesse, l'oubli du médicament...
Une insuffisance surrénale aiguë peut également survenir lors d'une hémorragie des surrénales, consécutive à des troubles de la coagulation (maladies, traitements anticoagulants) ou à la nécrose hémorragique des surrénales qui survient au cours de maladies infectieuses "malignes" (purpura fulminans de la méningite à méningocoques par exemple). Certains traitements peuvent également provoquer une insuffisance surrénale aiguë.
Diagnostic et traitement de l'ISA
Les signes cliniques prémonitoires sont d'apparition rapide : asthénie, crampes, douleurs abdominales.
Puis le tableau se complète par :
- Des troubles digestifs : vomissements, diarrhée importante ;
- Des signes cardiovasculaires : pouls rapide et faible, pression artérielle basse et pincée, le collapsus peut s'installer rapidement ;
- Des signes nerveux : prostration, angoisse ;
- Des signes musculaires :douleurs, fatigue très importante ;
- Une déshydratation globale (pli cutané, faciès creusé, globes oculaires enfoncés).
Devant un tel tableau, le médecin effectue un bilan biologique. Le ionogramme sanguin est évocateur : baisse du sodium, hausse du potassium et hypoglycémie. Souvent, le médecin n'attend pas les résultats pour mettre en route le traitement qui est une urgence absolue : réhydratation, traitement substitutif à forte dose : hydrocortisone en intraveineux.