La péricardite : symptômes, causes, traitements, vaccin Covid
Bien que "peu fréquent", il existe un risque de péricardite suite à la vaccination contre le Covid-19, en particulier chez les personnes âgées de 12 à 29 ans et celles ayant eu recours au vaccin Moderna. Mais qu’est-ce qu’une péricardite ? Quels sont les symptômes qui doivent nous alerter ? Comment est posé le diagnostic ? Quels sont les traitements ? Les réponses de la Dr Stéphane Manzo-Silberman, cardiologue à l'Hôpital Lariboisière, à Paris.
Qu’est-ce que la péricardite ?
La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui recouvre le cœur. Cette inflammation provoque des douleurs thoraciques qui peuvent être intenses et majorées par l’inspiration profonde.
En France, elle représente environ 5 % des personnes admises dans les services d’urgences pour des douleurs thoraciques.
Quelles sont les causes d’une péricardite ?
Il est parfois difficile de déterminer la cause d’une péricardite. On parle alors de péricardite idiopathique. "Mais en général, les péricardites aiguës sont causées par une infection virale", précise la Dr Stéphane Manzo-Silberman, cardiologue à l'Hôpital Lariboisière, à Paris.
Elles peuvent également être causées par une infection bactérienne ou être liées à d’autres maladies, telles que la tuberculose, un cancer, une septicémie ou des rhumatismes.
Enfin, il arrive que la péricardite survienne après une crise cardiaque, un infarctus du myocarde, une chirurgie cardiaque ou toute lésion traumatique du cœur en raison d’une réaction immunitaire.
Péricardite et Covid-19
Il existe un risque de développer une péricardite après la vaccination Covid-19. Cependant, ce risque est "peu fréquent" et "d’évolution favorable", selon l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm), qui a mené une étude de pharmaco-épidémiologie. Ce risque s’établit dans les 7 jours suivant la vaccination avec un vaccin ARNm (Pfizer et Moderna), chez les personnes âgées de 12 à 50 ans et particulièrement chez les moins de 29 ans. Ce risque est plus élevé avec le vaccin Moderna (Spikevax) : chez les personnes de moins de 30 ans, en particulier après la deuxième dose, il serait à l’origine d’un excès de cas atteignant de l’ordre de 18 par un million de doses chez les jeunes hommes. Aucun décès n'a toutefois été rapporté parmi les personnes hospitalisées pour une myocardite ou une péricardite suite à la vaccination.
Selon l’ANSM, ces données de pharmaco-épidémiologie "ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque des vaccins contre la Covid-19 Comirnaty et Moderna, dont l’efficacité contre les formes graves de Covid-19 est de l’ordre de 90 %".
Quels symptômes doivent nous alerter en cas de péricardite ?
La péricardite se manifeste par une douleur thoracique qui peut être aiguë et intense, majorée par l’inspiration profonde et par la position debout. Elle se manifeste généralement du côté gauche de la poitrine, mais peut s’étendre aux épaules et au cou. "Il peut également y avoir de la fatigue ou de la fièvre en cas d’origine inflammatoire", explique la Dr Stéphane Manzo-Silberman.
Plus rarement, l’individu peut souffrir de troubles du rythme cardiaque, d’une respiration difficile ou d’un gonflement du ventre et des jambes. Ces symptômes de mauvaise tolérance nécessitent une consultation médicale d’urgence.
Comment diagnostique-t-on une péricardite ?
"En cas de douleur thoracique, il est impératif de consulter un médecin pour s’assurer qu’il s’agit bien d’une péricardite et non d’une myocardite ou d’une maladie cardiaque plus importante", insiste la cardiologue.
À l’auscultation, le médecin tentera d’entendre un bruit assez caractéristique qui ressemble à celui d’un frottement. Puis, il réalisera un diagnostic d’élimination à l’aide d’une échographie cardiaque et d’un électrocardiogramme. Il s’agira notamment de regarder s’il y a un épanchement (présence de liquide dans le péricarde) ou un décollement et d’éliminer d’autres atteintes comme la myocardite.
Des analyses de sang pourront également être prescrites pour connaître l’origine de l’inflammation.
Quels traitements contre la péricardite ?
Généralement, la péricardite se soigne avec du repos, des anti-inflammatoires non-stéroïdiens, type aspirine et de la colchicine pour limiter le risque de rechute. En cas d’origine bactérienne, un traitement antibactérien sera prescrit.
Dans la plupart des cas, la péricardite est légère et se résorbe en quelques semaines, voire quelques jours.
S’il existe un épanchement péricardique ou si la péricardite est purulente, un drainage sera réalisé.
Quelles sont les complications possibles en cas de péricardite ?
Si elle n’est pas prise en charge, la péricardite peut devenir chronique. "Il existe alors un risque que le péricarde se rigidifie et créé une coque calcifiée autour du muscle cardiaque. On parle alors de péricardite constrictive" explique la Dr Stéphane Manzo-Silberman.
Cette inflammation gêne la dilatation du cœur, surtout à la fin de la diastole (phase de remplissage). Au cours des péricardites chroniques constrictives, les deux feuillets du péricarde sont épaissis et collés entre eux. Les feuillets peuvent se calcifier après une longue évolution. La distension pendant la diastole du ventricule gauche est entravée par la rigidité du péricarde ce qui provoque une adiastolie. Le retour du sang veineux vers le cœur est très gêné. "Il existe également un risque d’extension de l’inflammation au muscle cardiaque : on parle alors de myocardite avec les risques associés d’insuffisance cardiaque aigu, de trouble du rythme, voire de choc cardiogénique", explique la Dr Stéphane Manzo-Silberman.
La péricardite contre-indique-t-elle le sport ?
Oui, en cas de péricardite il faut mettre le coeur au repos et donc éviter toute activité sportive. Une fois le coeur rétabli, il faut discuter avec son médecin pour une reprise progressive de son activité physique habituelle.
Peut-on mourir d'une péricardite ?
Malheureusement, oui. Une personne peut mourir d'une péricardite devenue tamponnade cardiaque, en raison d'une quantité excessive de liquide ou d'une infection généralisée. Cela arrive plus fréquemment chez les personnes ayant un coeur fragile ou un mauvais état général.
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