Toux du nourrisson : les antitussifs bientôt contre-indiqués
Après réévaluation des médicaments antitussifsdu nourrisson, l'Agence française de sécuritésanitaire des produits de santé (Afssaps) propose unemodification en profondeur des modalités de prise en charge dela toux chez l'enfant de moins de 2 ans.
La toux du nourrisson (enfant âgé de moins de2 ans) est un symptôme fréquent, le plus souventlié à une simple infection virale des voies respiratoires(rhinopharyngite, bronchite). Cette toux correspond à unréflexe naturel et indispensable de défense del'organisme qui permet de drainer les voies respiratoires, rappellel'Afssaps dans un communiqué.
Après les mucolytiques, les sirops et bientôtles suppositoires
Engagée dans une démarche de réévaluation del'ensemble des médicaments antitussifs du nourrissonsuite au signalement de plusieurs effets secondaires importants,l'Afssaps s'est attaquée en 2009 aux médicamentsmucolytiques, mucofluidifiants et à l'Hélicidine ®, désormaiscontre-indiqués suite à l'apparition de complicationsrespiratoires liées à une aggravation de l'encombrementbronchique, chez des enfants trop jeunes et trop faibles pouréliminer les sécrétions produites.
Cette année, l'Afssaps s'est intéressée aurapport bénéfice/risque des antitussifs antihistaminiques H1 depremière génération (comme le Phenergan ®, Théralène ®, Toplexil ®, Calmixène ®), qui ont pour effet debloquer la toux. Il s'avère défavorable chez lenourrisson, selon les résultats d'une enquête conduitepar la Commission d'Autorisation de Mise sur le Marché, quimontrent en outre des effets secondaires potentiels graves,notamment des complications neuropsychiatriques (convulsions) oudes dépressions respiratoires. L'Afssaps a donc décidé, comme c'est déjà lecas dans d'autres pays européens et Outre-Atlantique, decontre-indiquer ces sirops et suspensions buvables chez lenourrisson. La contre-indication ne sera pas applicableimmédiatement mais à la mi-mars 2011 (soit à lafin de l'hiver...), précise l'Afssaps, dans le but de “laisseraux familles comme aux professionnels de santé, le tempsnécessaire pour assimiler les nouvelles recommandations, quimodifient en profondeur la prise en charge de la toux chez lenourrisson“.
L'agence française du médicament envisage enfin decontre-indiquer également la fenspiridine et les suppositoirescontenant des dérivés terpéniques chez les enfantsde moins de 30 mois, en raison du risque de convulsions auquel cesproduits exposent. La réévaluation doit se faire àl'échelon européen, tant les positions sur ces produitsdivergent, estime l'Afssaps qui en a fait la demande auprès dela Commission européenne.
Des mesures simples d'hygiène
Motif fréquent de consultation, la toux du nourrisson estassez banale et disparaît naturellement en 10à 15 jours, sans qu'il soit nécessaire de donner untraitement à l'enfant. Il arrive parfois qu'elle régresseplus lentement, en 3 à 4 semaines, sans pour autantêtre liée à une complication. Cela ne doit cependantpas dispenser d'une démarche diagnostique, estime l'Afssaps.Cette consultation sera pour le médecin l'occasion d'expliqueraux parents que “seules des mesures simples sont nécessairespour la prise en charge de cette toux aiguë banale et quecelle-ci peut durer 10 à 15 jours“.
En fait, les seules mesures à prendre face à un enfantde moins de 2 ans qui tousse sont des mesures d'hygiène,en évitant d'ores et déjà les antitussifs :
- Lavez le nez du nourrisson au sérum physiologiqueplusieurs fois par jour ;
- Evitez de l'exposer à la fumée decigarette ;
- Proposez-lui régulièrement à boire ;
- Limitez la température de sa chambre à19-20°C.
Certains symptômes doivent cependant inciter les parentsà consulter à nouveau : persistance et aggravation de latoux, fatigue, fièvre d'apparition secondaire, changement decomportement du nourrisson, aggravation ou apparition d'unegêne respiratoire, vomissements répétés aucours ou en dehors des repas, forte baisse de la rationalimentaire.
Amélie Pelletier
Sources
“Prise en charge de la toux aiguë chez le nourrisson demoins de deux ans - Mise au point“, Afssaps,28 octobre 2010, (téléchargeable sur le site del'Afssaps).
“Médicaments mucolytiques, mucofluidifiants etHélicidine ® : Contre-indication chez l'enfant de moinsde deux ans - Communiqué“, Afssaps, 29 Avril 2010,(accessible en ligne)