Troubles de l’érection : quel est le traitement idéal ?
Les troubles de l'érection font partie des sujets encore très sensibles (et tabous) chez les hommes. Le mal-être qu'ils occasionnent est parfois la cause directe de leur chronicité. Mais la hausse de ces troubles depuis plusieurs années révèlent que d'autres facteurs interviennent. À partir de quand considère-t-on qu'un homme est concerné par un problème d'érection ? Quels sont les meilleurs traitements ? Doctissimo fait le point.
En 2019, faisant suite au lancement de Charles.io (plateforme de santé dédiée aux hommes), le pôle "Genre, sexualités et santé sexuelle" de l'IFOP a publié une enquête relative aux troubles de l'érection.
L'étude, menée auprès d’un échantillon de 1957 personnes (hommes âgés de 18 ans et plus), a permis de mettre en lumière une nette une augmentation des problèmes d'érection, couplée à une difficulté majeure pour les hommes touchés d'en parler.
Si les problèmes d'érection concernent une baisse de la libido dans la majorité des cas (sans aller jusqu'à parler d'une puissance), la problématique alerte les professionnels de santé.
Et du côté des traitements, qu'en est-il quand la dimension psychologique reste l'une des causes principales ? Doctissimo fait le point.
Troubles de l'érection : définition de la dysfonction érectile
Les troubles de l'érection se traduisent par l'incapacité à obtenir ou maintenir une érection suffisante pendant une activité sexuelle.
On parle d'impuissance lorsque les troubles se manifestent durant plus de trois mois et qu'elle se répète à chaque relation sexuelle, que ce soit avec le/la même partenaire ou non. Autrement, la fameuse "panne d'érection" occasionnelle reste banale et ne devrait pas préoccuper l'homme (ni sa ou son partenaire).
Les troubles de l'érection peuvent survenir à n'importe quel âge, mais sont généralement plus fréquents à partir de 50 ans.
En cas d'absence d'érection de manière durable, on distingue :
- La dysfonction érectile primaire quand l'homme n'a jamais pu atteindre ou maintenir une érection ;
- La dysfonction érectile secondaire si ce trouble apparait plus tardivement dans sa vie (et qu'il atteignait auparavant des érection normales).
La dysfonction érectile secondaire reste la part prépondérante des cas de problèmes d'érection.
En cas de doute, le meilleur réflexe à adopter est à de consulter un médecin, a minima pour en parler. Un professionnel de santé sera en mesure de définir la cause et d'orienter vers un suivi et un traitement adapté s'il est nécessaire.
Un homme impuissant peut-il avoir du désir ?
Tout à fait ! Un homme qui souffrant d'une dysfonction érectile, qu'elle soit primaire ou secondaire, peut ressentir du désir sexuel.
Toutefois un faible taux de testostérone aura plutôt tendance à diminuer le désir sexuel plutôt qu'engendrer un problème d'érection.
Quelles sont les causes des problèmes d'érection ?
Si les causes des problèmes intimes sont relativement bien connues, le manque d'information sur les traitements possibles reste la plus grande difficulté, perpétuée par le silence des hommes concernés.
Voici les causes fréquentes de l'impuissance chez l'homme :
Les causes physiologiques et chimiques de l'impuissance :
- L'âge ;
- L'abus d'alcool, la tabagisme et l'hygiène de vie de manière générale ;
- Les maladies cardiovasculaires, le diabète et l'hypertension artérielle : un trouble de la fonction érectile peut être un signe précurseur d'angine de poitrine, notamment car l'excès de choléstérol dans les artères (athérosclérose) obstrue également les artères des organes génitaux (et du corps caverneux du pénis) ;
- Des lésions nerveuses : maladie de Parkison, alcoolisme, etc ;
- Des troubles hormonaux ;
- Une intervention chirurgicale, notamment de la prostate ou de la vessie ;
- Certains traitements médicamenteux : les médicaments qui agissent sur la récapture de la sérotonine (neuroleptiques, antidépresseurs), les antihypertenseurs (diurétiques, bêta-bloquants, etc).
Les facteurs psychologiques et psychosociaux :
- Des problèmes relationnels : manque de communication, conflits, etc
- Un stress accru et une anxiété, parfois causée par des éjaculations précoces répétées ;
- Un choc émotionnel ou stress post-traumatique.
Le problème d'érection (sans aller jusqu'à une impuissance) relève plutôt d'une baisse du désir et d'un désintérêt pour le sexe et concernerait 1 homme sur 3. Les facteurs identifiés par l'étude menée en 2019 sont surtout d'ordre comportementaux, avec une prévalence des troubles chez les hommes visionnant quotidiennement des vidéos à caractère pornographique (55%), les réseaux sociaux (39%), les applications d’information (41%) et des films et séries (38%).
Problème d'érection : qui consulter en priorité ?
En cas de troubles érectiles, la première étape est de se tourner vers son médecin généraliste ou un andrologue, ainsi qu'un sexologue/sexothérapeute, notamment lorsque la cause est psychologique.
Seul un médecin pourra prescrire un traitement lorsqu'il est justifié, dépendant de la cause et du contexte dans lequel se trouve le patient.
Quel est le meilleur traitement ou médicament contre l'impuissance ?
A l'heure actuelle, la plupart des traitements concernent la stimulation du nerf érecteur, pertinents quand l'impuissance a une cause physiologique.
Comment stimuler le nerf érecteur ?
Parmi les hommes concernés par un trouble de l'érection, moins de la moitié ont bénéficié d’un médicament (principalement du Cialis ® à 55 % et du Viagra ® à 21 %).
Les traitements par voie orale :
Ils sont généralement proposé en première intention. On retrouve : le sildénafil (Viagra et génériques), le tadalafil (Cialis et génériques) et l'avanafil (Spedra).
"Soit on anticipe et on prend un médicament trois quarts d'heure, une heure avant le rapport, soit on ne veut pas anticiper et on prend un traitement tous les jours à petites doses, un peu moins puissant mais il n'y a pas besoin de programmer. On peut essayer les deux modes de traitement et choisir le plus adapté", signale Dr Antoine Faix1, uro-andrologue, association française d’urologie, membre de l’académie nationale de chirurgie. Par exemple, le tafalafil 5mg peut être prescrit de manière quotidienne.
Agissant sur le relâchement des muscles lisses des corps caverneux, ces molécules augmentent l'afflux sanguin à l'origine de l'érection. Pour être efficaces, elles doivent être associées à une stimulation sexuelle.
Attention, ces traitements peuvent faire l'objet de contre-indications ou d'interactions avec d'autres traitements, parlez-en à votre médecin ou pharmacien.
Les traitements hormonaux :
Ce peut être une option si un bilan biologique révèle une baisse de testostérone associée à des signes cliniques tels que de la fatigue et une augmentation importante de la graisse abdominale. La testostérone peut aider à retrouver un désir sexuel et augmente également la force musculaire.
Ce traitement n’est que temporaire et doit être surveillé par des dosages de testostérone dans le sang.
Les traitements locaux :
Le traitement local se présente sous la forme d'injections dans le corps caverneux du pénis. Le mode d'administration fait souvent peur mais la piqûre n'est pas douloureuse et le médecin accompagne son patient pas à pas et aussi longtemps que nécessaire.
Ils ne sont délivrés que sur ordonnance médicale et sont remboursés lorsque les troubles de l’érection sont liées à une atteinte physique grave et bien définie (suite à un cancer de la prostate et une prostatectomie, une paraplégie ou tétraplégie, la sclérose en plaque par exemple…).
Ce traitement permet une érection rapide et de bonne qualité même sans stimulation sexuelle.
La pose d'une prothèse pénienne :
Cette intervention est envisagée en dernier recours.
Elle s'adresse aux hommes pour qui les autres traitements s'avèrent inefficaces ou contre-indiqués pour des raisons médicales. Ce choix doit se faire de manière concertée entre le patient, son/sa partenaire et une équipe médicale spécialisée.
Reste à savoir qu'un grand nombre d'hommes ne bénéficient d'aucune prise en charge médicamenteuse. En cause : la peur d'en parler et la crainte des effets secondaires.
Quel traitement sans ordonnance pour un trouble de l'érection ?
Les traitements cités précédemment doivent faire l'objet d'une prescription médicale. T
outefois, il existe des alternatives ne nécessitant pas d'ordonnance : les pompes à vide et certains gels (Eroxon®).
Ce type de gel stimule les terminaisons nerveuses par une action chaud-froid.
Quel traitement contre l'impuissance de cause psychologique ?
Pour soigner l’impuissance d'origine psychologique chez l’homme, la première chose est d'identifier la cause plus précise.
Un suivi psychothérapeutique avec un psychiatre, psychologue, sexothérapeute ou autre thérapeute sera tout indiqué pour identifier les peurs sous-jacentes, les troubles psychologiques éventuels et les difficultés émotionnelles en cause, et si d'autres symptômes ou comportement sont associés (addictions, etc).
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Un traitement pour le trouble de l'érection doit être efficace et sans effets secondaires
Parmi les patients traités, près d'un tiers connaissent régulièrement des effets secondaires tels que des maux de tête, rougeurs au visage, nez bouché, problèmes digestifs, problèmes au niveau de la vision, vertiges…
Mais globalement, sont-ils satisfaits de leur traitement ? Pour la plupart, pas vraiment, principalement du fait d'un sentiment d'efficacité et du coût du médicament.
D'autant que ce type de traitement nécessite d'être pris à chaque rapport, entraînant un manque de spontanéité.
Au quotidien, les hommes concernés avouent que ces troubles altèrent leur vie de couple/familiale et l’image qu’ils ont d’eux-mêmes.
Au-delà du problème sexuel, plusieurs sentiments se mêlent : atteinte de leur virilité, sentiment de mal vieillir, culpabilisation, honte, déprime.
Autant de sentiments négatifs qui peuvent favoriser les pannes, qui vont alors nourrir cette peur de l’échec : le terrible cercle vicieux propre aux troubles érectiles.
Si vous vivez mal cette situation, si elle impacte votre vie personnelle et familiale, parlez-en à votre médecin. I
l vous aidera à trouver le traitement le plus adapté pour retrouver une vie sexuelle épanouie. Par ailleurs, un dysfonctionnement érectile peut être le signe discret d'une maladie cardiovasculaire : il est donc utile d'en parler au cours d'une consultation médicale pour écarter toutes causes physiologiques.
- 1- Interview de Dr Antoine Faix1, uro-andrologue, association française d’urologie, membre de l’académie nationale de chirurgie
- Enquête Doctissimo/laboratoires Majorelle conduite du 26 juin au 28 août 2014
- Item 338 – Trouble de l’érection - Société française d'endocrinologie (accessible en ligne)
- CHAPITRE 09 - TROUBLE DE L’ÉRECTION - Association française d'urologie (accessible en ligne)
- Coeur et sexualité - Fédération Française de Cardiologie (accessible en ligne)
- Dossier IFOP, Les hommes et les problèmes d'érection, le grand tabou, 2019
