Hospitalisation à Domicile (HAD) : définition et FAQ

Validation médicale : 01 mai 2024

Dr Gérald Kierzek Directeur médical de Doctissimo

HAD : qu'est-ce que ça veut dire ?

On ne doit pas confondre hospitalisation à domicile et soins infirmiers à domicile (SSIAD). La HAD s'adresse à des patients qui nécessitent des soins médicaux lourds (et dont la seule alternative est l'hospitalisation). Ainsi, le maintien à domicile des personnes âgées ou les personnes en situation de dépendance ne relèvent pas de la HAD si aucune situation médicale lourde ne le justifie.

L'Hospitalisation à Domicile (HAD) concerne des malades de tous âges, atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives et/ou instables qui, en l'absence d'un tel service, seraient hospitalisés en établissements de santé.

L'HAD permet d'assurer des soins médicaux et paramédicaux en continu selon l'évolution de la maladie dont souffre le patient. Avant toute admission, l'évaluation de la situation du patient par une équipe soignante est indispensable.

L'HAD inclut un protocole d'alerte pour les situations d'urgence. Au minimum, une infirmière assure une permanence téléphonique : elle est joignable 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24, avec la possibilité d'un déplacement infirmier la nuit en cas de besoin. 

L'hospitalisation à domicile est un projet thérapeutique permettant d'améliorer la qualité de vie du patient, grâce à l'équipe de médecins, aux prestataires extérieurs et aux professionnels libéraux. 

Qui peut bénéficier d'une hospitalisation à domicile en France (soins palliatifs, maladies incurables...) ?

Les malades atteints de pathologie grave (cancer, sclérose en plaques, tétraplégie...) sont concernés. Les cas de cancers représentent près d'un tiers des cas. Les soins prodigués peuvent ainsi impliquer une chimiothérapie, la mise en place d'une alimentation parentérale ou de soins palliatifs.

On trouve dans ces structures des patients de tous les âges : depuis le nourrisson de quelques mois à la femme ayant une grossesse à risque en passant par la personne âgées atteintes de la maladie de Parkinson.

Quels sont les types de soins réalisés dans ce service santé à domicile ?

Les soins en HAD tranchent avec la notion que l'on se fait habituellement des soins à domicile par leur complexité, la fréquence des actes et la pluridisciplinarité des intervenants. On peut schématiquement distinguer trois types de soins :

• Des soins ponctuels techniques et complexes pour une maladie non stabilisée et pour une durée déterminée ;
• Des soins continus techniques, plus ou moins complexes, associant soins de nursing, de maintien et d'entretien de la vie pour une pathologie évolutive et une durée non déterminée ;
• Une réadaptation au domicile après la phase aiguë d'une pathologie neurologique orthopédique, cardiologique ou d'une polypathologie pour une durée déterminée

Comment s'assurer que les soins sont d'aussi bonne qualité qu'à l'hôpital ?

Les structures d'hospitalisation à domicile sont considérées comme des "établissements d'hospitalisation sans hébergement" au sens du code de la santé publique. Ils sont notamment soumis au droit des autorisations. A ce titre, ils doivent répondre aux mêmes obligations que les établissements hospitaliers traditionnels en matière d'accréditation, de sécurité, de qualité des soins, de lutte contre les infections nosocomiales, de lutte contre la douleur...

Comment se passe la demande de prise en charge ?

La demande d'hospitalisation à domicile peut être à l'initiative du patient, du médecin traitant, du médecin hospitalier, de l'assistante sociale, la famille... Une prescription est obligatoirement faite avant toute admission en HAD soit par un médecin hospitalier soit par le médecin traitant. Autrement dit, l'accord du médecin est indispensable. Bien évidemment, le préalable de toute cette mise en œuvre est le souhait express du patient.

Qui intervient (médecin, équipe médicale, infirmier, aide-soignante...) ?

Ensuite, lorsque le patient a reçu l'accord, les médecins coordonnateur, hospitalier et traitant, avec une équipe soignante, établissent un protocole de soins, qui impliquent des soins lourds et techniques. Le responsable de l'HAD prononcera alors l'admission et s'occupera du suivi administratif du dossier et de la mise en place des moyens logistiques.

De très nombreux professionnels interviennent dans le cadre d'une hospitalisation à domicile : infirmier, aide-soignant, assistante sociale, physiothérapeute, spécialiste en médecine physique.... 

Un réaménagement provisoire des lieux est parfois nécessaire, pour l'installation d'un lit médicalisé par exemple.

Quelle est la durée d'une HAD ?

L'hospitalisation à domicile peut durer de quelques jours à plusieurs années. Tout dépend de la pathologie et donc de la prise en charge prévue dans le protocole de soins.

Combien existe-t-il de structures et de places d'hospitalisation à domicile ?

Il existe actuellement près de 220 établissements d'hospitalisation à domicile, dont la moitié relève du secteur public et la moitié du secteur privé (reposant le plus souvent sur un cadre associatif). Cela représente aujourd'hui 9 000 places pour l'ensemble du territoire national.

L'offre de soins en HAD est-elle suffisante ?

Avec 9 000 places pour l'ensemble du territoire national (dont 20 % de l'offre concentrée sur la seule région parisienne), il est clair que l'offre en HAD est insuffisante. Elle correspond pourtant à une triple aspiration :

• Celle du patient qui préfère généralement pouvoir être chez lui (qu'il s'agisse de soins classiques ou de soins palliatifs) ;
• Celle de la médecine dont les progrès rendent possible des hospitalisations plus courtes (chirurgie ambulatoire...) et des soins complexes à domicile ;
• Celle de l'Assurance maladie qui trouverait là un levier économique capable de réduire les dépenses hospitalières. De plus, la tarification à l'activité mise en œuvre amène les établissements à se concentrer sur les soins à forte valeur ajoutée et à réduire la durée des séjours.

Combien ça coûte ?

Comme dans le cadre de l'HAD, les soins sont pris en charge à 100 %. Les patients ont donc une dispense d'avance de frais pour les soins, le matériel (lit médicalisé, fauteuil de repos, accessoires à usage unique...), les produits pharmaceutiques, les examens biologiques, toutes les fournitures nécessaires...

On estime qu'à qualité de soins équivalente, l'HAD coûte 3 à 4 fois moins à l'Assurance Maladie que l'hospitalisation classique (de l'ordre de 200 € contre 800 à 900 € par patient et par jour). De son côté, le patient pourra également faire l'économie des frais individuels de chambre individuelle, de téléphone...

Où trouver de l'information sur l'HAD ?

La Fédération nationale des établissements d'hospitalisation à domicile regroupe plus de 85 % de ces établissements. Le site de cette fédération apparaît comme un interlocuteur privilégié.

FNEHAD 40, rue du Fer à Moulin 75005 PARIS Tel 01 55 43 09 09 Fax 01 55 43 09 04

Site internet : http://www.fnehad.fr/