L'importance de l'éducation pour les patients migraineux
S'il n'existe pas de recette miracle contre la migraine, une meilleure connaissance de ce trouble permet d'améliorer sensiblement la qualité de vie des malades. Doit-on mettre en place des "écoles de la migraine" ? Faut-il sortir du "carcan" de la simple consultation ?
Les personnes souffrant de migraines jugent fréquemment leur traitement inadapté ou insuffisant. Certes, l'automédication hasardeuse, encore trop répandue, y est probablement pour beaucoup. Mais il est également possible que la spécificité des douleurs, souvent intriquées avec des facteurs psychologiques et environnementaux, nécessite une réponse plus adaptée du corps médical ; au-delà de la "simple" consultation.
Connaître la migraine pour mieux la maîtriser
La première étape est de différencier la migraine des autres céphalées pour la traiter efficacement. En effet, un médicament peut avoir un effet sur les céphalées mais s'avérer inutile contre la migraine.Et ce n'est pas parce que le diagnostic de migraine a été posé que tous nos maux de tête sont des migraines. On peut être migraineux et souffrir de céphalées de tensions par exemple. Il s'agira alors de faire la différence pour opter pour le bon médicament. La migraine se caractérise par des céphalées récurrentes. Son diagnostic nécessite la présence des signes suivants :
- Crises douloureuses de 4 à 72 heures entre lesquelles les symptômes disparaissent complètement ;
- La douleur est pulsatile, ce qui veut dire que l'on a l'impression qu'elle "bat" de façon régulière au rythme des battements du cœur, et elle prédomine d'un seul coté du crâne ;
- La lumière, le bruit et le mouvement accentuent la douleur, éventuellement accompagnée de nausées et de vomissements.
Autre élément essentiel, apprendre à reconnaître les facteurs déclenchants de crise migraineuse pour les éviter. On peut y parvenir notamment en tenant un calendrier de ses migraines afin d'identifier si certains facteurs (alimentaires, psychologiques...) sont associés à la douleur.
Soigner la migraine au cas par cas pour plus d'efficacité
En juin 2003, la revue de référence Headache - qui signifie mal de tête - publiait une étude 1 dont l'objectif était d'évaluer l'efficacité de sessions éducatives associées à un plan thérapeutique personnalisé. Les patients, souffrant tous de migraine classique, ont initialement assisté à une séance d'éducation réalisée par un(e) neurologue et un(e) infirmier(-ère). Puis, un programme de traitement individuel, élaboré en fonction des interrogatoires et examens, leur a été administré.
Un suivi régulier, une évaluation de leurs douleurs et leur impact sur leur qualité de vie complétait le dispositif. Les auteurs ont constaté une amélioration significative dès 8 semaines de suivi, cette amélioration se maintenant 6 mois après la fin du programme complet. De plus, ces patients ont significativement moins consulté, que ce soit leur médecin (32 % de réduction) ou aux urgences, avec un nombre de consultations divisé par 2 !
Ces résultats confirment les conclusions d'une autre étude américaine 2 : 185 patients migraineux avaient suivi en 1998 un programme de 3 mois, associant consultations spécialisées avec un neurologue et séances d'éducations avec fourniture de documents en support. 56 % des patients ont rapporté une amélioration globale de leurs symptômes à la fin du programme, attribuant ces progrès à une baisse de fréquence des épisodes douloureux et une meilleure compréhension de leur maladie.
Une approche pluridisciplinaire semble donc donner de meilleurs résultats, améliorant la prise en charge individuelle des patients et surtout leur vécu de la maladie.
L'importance du lien médecin-patient
Bien comprendre la migraine et ne plus la voir comme une fatalité dépend en grande partie de l'approche et du discours du médecin que l'on va consulter. Pour cette raison, la première consultation d'un patient pour ses migraines est très importante car elle va conditionner la manière dont le patient va appréhender sa maladie. Le médecin va vérifier qu'il s'agit bien d'une migraine en faisant en cas de doute des examens complémentaires puis mettra en place un traitement qui prend en compte les symptômes physiques et les répercussions de la migraine dans la vie du patient.
Le dialogue doit être maintenu. En cas d'échec d'un traitement, il ne faut pas se décourager, on ne trouve pas forcément la formule adéquate du premier coup, il faut s'armer de patience. Le médecin peut changer de médicament, augmenter les doses ou encore mettre en place un traitement de fond en plus de celui de la crise.
Miser sur les consultations spécialisées
- Prendre rendez-vous avec un neurologue : encore trop souvent négligé en cas de migraine, le neurologue en est pourtant le spécialiste. Si les crises sont mal soulagées par les traitements ou que leur fréquence augmente, si l'on consomme de plus en plus de médicaments ou que le traitement est mal toléré, il ne faut pas hésiter à prendre rendez-vous chez le neurologue ;
- Découvrir le Centre d'Urgences Céphalées de l'hôpital Lariboisière à Paris : il accueille les personnes souffrant de maux de tête lorsque ceux-ci correspondent aux critères d'urgence, apparition récente, brutale, sévérité inhabituelle et inefficacité des traitements.
Vous cherchez à consulter près de chez vous ? Découvrez les principales consultations et centres d'urgence.
Réponse de l'Etat français : retour sur le plan de lutte contre la douleur
Le programme de lutte contre la douleur 2002-2005, élaboré par Bernard Kouchner, a marqué une avancée en plaçant la migraine en 3e position des priorités ("Reconnaître et traiter la migraine"). 5 objectifs, tous applicables à la prise en charge de la migraine, ont ainsi été définis :
- Associer les usagers par une meilleure information ;
- Améliorer l'accès du patient souffrant de douleurs chroniques à des structures spécialisées ;
- Améliorer l'information et la formation des personnels de santé ;
- Amener les établissements de santé à s'engager dans un programme de prise en charge de la douleur ;
- Renforcer le rôle de l'infirmier notamment dans la prise en charge de la douleur provoquée.
L'application de ce programme ambitieux a contribué à l'amélioration de la qualité de la prise en charge de la migraine, avec notamment une multiplication actuelle des consultations spécialisées. Depuis, d'autres plans d'amélioration de la prise en charge de la douleur ont été mis en place.
Sur le modèle d'autres maladies, nous verrons peut être se mettre en place demain, des "Ecoles de la migraine". En attendant, si vous ne parvenez pas à gérer vos crises, franchissez le cap et acceptez une prise en charge spécialisée, les résultats sont là !
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