Grossesse gémellaire : les différents types de gémellité
Des jumeaux, on ne retient souvent que la différence entre les faux et les vrais. En réalité, c'est un peu plus compliqué que cela... Il existe chez ces derniers une différence entre grossesse bichoriale et grossesse monochoriale. Le point sur ces grossesses gémellaires et leurs différences.
Il importe de savoir lors du premier trimestre si la grossesse gémellaire est bichoriale ou monochoriale. C'est en effet cette information qui permet d'adapter le suivi d'une grossesse plus ou moins à risques.
Les "faux jumeaux" : une grossesse bichoriale
Les jumeaux dizygotes ou "faux jumeaux" représentent plus des 2/3 des grossesses gémellaires.
Les bébés sont le résultat de la fécondation de deux ovules distincts par deux spermatozoïdes.
Dans le cas d'une grossesse gémellaire dizygote, les deux embryons se développent côte à côte et ont chacun leurs propres membranes et leur propre placenta, il n'y a aucune communication entre eux. On parle de grossesse bichoriale (2 placentas) et bi-amniotique (2 poches amniotiques).
Les "vrais jumeaux" : une grossesse monochoriale ou bichoriale
Les jumeaux monozygotes ou "vrais jumeaux" représentent 1/3 des grossesses gémellaires.
Les bébés proviennent de la division d'un seul et unique ovule fécondé. Dans ce cas, les grossesses monozygotes peuvent être monochoriale (1 seul placenta pour les deux fœtus) ou bichoriale (2 placentas) et mono amniotique (1 poche amniotique) ou bi-amniotique (2 poches amniotiques).
En fonction de la période à laquelle l’œuf fécondé s'est divisé en deux (date de clivage), les jumeaux vont partager ou non le placenta et la poche amniotique. Ainsi :
- Si la date de clivage à lieu avant 4 jours : il s'agira d'une grossesse bichoriale (2 placentas) et bi-aminotique (2 poches amniotiques). Cela correspond à un tiers des grossesses monozygotes.
- Si la date de clivage à lieu entre 4 et 8 jours : il s'agira d'une grossesse monochoriale (1 placenta pour les deux foetus) et bi-amniotique (2 poches amniotiques). Ces grossesses représentent deux tiers des grossesses monozygotes.
- Si la date de clivage à lieu entre 8 et 13 jours : il s'agira d'une grossesse monochoriale (1 placenta) et mono-amniotique (1 poche amniotique). Ce type de grossesse gémellaire aussi appelé "mono-mono" est exceptionnelle (moins de 1 % des grossesses monozygotes).
- Si la date de clivage à lieu après 13 jours : il s'agira de "jumeaux conjoints", ce qui correspond à 1 sur 90 000 grossesses
A noter : les grossesses monochoriales représentent des grossesses à très hauts risques de complications foetales : retards de croissance intra-utérine, mort in utero... 30 % de ces grossesses connaissent des problèmes de complication graves.
Quel suivi de grossesse en fonction du type de gémellité ?
"La question essentielle est celle de la chorionicité (nombre de placenta) : si on a le même placenta, on a des anastomoses de circulation entre les deux foetus" indique le Dr Laurent Salomon, à la maternité Necker Brune. Explications : avoir un placenta commun pose parfois des problèmes de communication sanguine entre les deux fœtus. Ainsi, lors d'une grossesse monochoriale bi-amniotique, l'un des jumeaux peut recevoir plus de sang que l'autre. On parle du "syndrome transfuseur transfusé".
Dans ce cas, on pratique une intervention in utero (coagulation au laser des anastomoses entre les deux circulations foetales). Autres risques de ce type de grossesse : accident hémodynamique, risque malformatif accru.
"Il faut donc identifier le type de gémellité lors de la première échographie" annonce le Dr Salomon.
- S'il s'agit d'une grossesse bichoriale, la surveillance clinique et biologique est mensuelle.
- S'il s'agit d'une grossesse monochoriale, la surveillance doit être bi-mensuelle.
Dès le diagnostic, les femmes dont la grossesse gémellaire est monochoriale doivent être suivies dans un centre de référence.