La contraception revêt une importance toute particulière chez les femmes diabétiques : celles-ci doivent en effet prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter une grossesse non programmée, susceptible de déséquilibrer leur diabète et de les exposer, in fine, à des complications pour leur grossesse et leur futur bébé. Comment concilier contraception et traitement antidiabétique ? Quel mode de contraception privilégier quand on a un diabète ? On vous dit tout.
Comme pour toute femme, la meilleure contraception en cas de diabète reste celle qui convient le mieux à son mode de vie et qui garantit une efficacité de 100 %, rappelle le Pr Nathalie Chabbert-Buffet, endocrinologue spécialisée en médecine de la reproduction à la maternité de Tenon (AP-HP, Paris). Quelle que soit l’option retenue, il est recommandé de demander conseil à son médecin traitant, son diabétologue ou son gynécologue.
Pilule et insuline sont-elles compatibles ?
"Les patientes souffrant d’un diabète insulino-dépendant, traitées par insuline, peuvent choisir la pilule comme mode de contraception", assure le Pr Chabbert-Buffet. Composée d’œstrogènes et/ou d’un progestatif, la pilule n’est pas contre-indiquée en cas de diabète et n’a pas d’interaction avec l’insuline.
Il est toutefois impératif que le diabète soit parfaitement contrôlé et qu’il n’ait occasionné aucune complication microvasculaire. Les œstrogènes peuvent en effet aggraver les lésions de rétinopathie ou de néphropathie engendrées par le diabète.
La prescription d’une pilule nécessite donc un dosage de la microalbuminurie et/ou de la protéinurie, et devra être assortie d’une surveillance dans les mois qui suivent.
Les spécialistes recommandent de privilégier les pilules œstroprogestatives faiblement dosées. Les pilules microdosées ne sont pas contre-indiquées mais certains médecins mettent en garde contre ces pilules qui ne contiennent généralement que des progestatifs et dont la prise doit être très rigoureuse et se faire à heure fixe pour garantir leur efficacité.
Antidiabétiques oraux et contraception hormonale
Les antidiabétiques oraux constituent la pierre angulaire du traitement médical du diabète de type 2, lorsque les mesures hygiéno-diététiques n’ont pas porté leurs fruits. "A l’instar des patientes traitées par insuline, celles qui prennent ces médicaments peuvent tout à fait opter pour une contraception hormonale", indique le Pr Chabbert-Buffet : pilule, dispositif intra-utérin hormonal, patch, anneau vaginal, implant contraceptif... Seule condition : ne pas présenter de complications microvasculaires.
Les autres contre-indications de ce mode de contraception sont les mêmes que pour toutes les femmes, à savoir le tabagisme, le surpoids, l’hypertension artérielle ou les troubles lipidiques (dyslipidémie). "Le vrai souci, c’est une augmentation brutale du taux de triglycérides, car cela majore le risque thromboembolique de la contraception hormonale", explique le Pr Chabbert-Buffet.
En favorisant l’insuffisance veineuse, le surpoids, volontiers présent en cas de diabète de type 2, majore lui-aussi le risque de phlébite et d’embolie pulmonaire ; et fumer en ayant une contraception hormonale accroît considérablement les risques de maladie cardiovasculaire.
La prescription d’une contraception hormonale chez une femme diabétique doit par conséquent impérativement être précédée d’un bilan médical comportant un interrogatoire complet sur ses antécédents vasculaires personnels et familiaux et son tabagisme, assorti d’un examen médical à la recherche de contre-indications vasculaires aux œstroprogestatifs : prise de tension, prescription d’un bilan lipidique et d’un dosage de la glycémie, examen minutieux de l’état veineux des jambes.
Stérilet et diabète
Il existe deux types de stérilet (ou DIU pour Dispositif Intra-Utérin) :
- À base de progestatif seul, le stérilet hormonal (tout comme les progestatifs oraux), n’aggrave pas les atteintes microvasculaires liées au diabète, ne modifie pas le profil lipidique, n’augmente pas la pression artérielle ni le poids.
- Le stérilet au cuivre, quant à lui, n’a aucun impact sur ces paramètres ni sur le diabète.
Par ailleurs, le risque infectieux associé à la pose d’un stérilet, qu’il soit au cuivre ou hormonal, n’est pas majoré par le diabète ; il est surtout corrélé au nombre de partenaires sexuels.
Autant d’éléments qui font du dispositif intra-utérin une alternative intéressante aux contraceptifs œstroprogestatifs pour les femmes diabétiques qui présentent des complications ou des facteurs de risque vasculaires.
Pilule-tabac-diabète : quels risques ?
La pilule et le tabac, lorsqu’ils sont combinés, augmentent fortement le risque de thrombose artérielle, à l’origine d’accidents vasculaires graves ; en cas de diabète, le tabagisme accroît considérablement les complications macrovasculaires (accidents vasculaires cérébraux, infarctus du myocarde), ainsi que les complications microvasculaires (neuropathie, néphropathie, rétinopathie).
A cet égard, l’association pilule-tabac-diabète constitue donc un cocktail particulièrement dangereux. Arrêter de fumer lorsqu’on est une femme diabétique et que l’on prend la pilule ou toute autre contraception hormonale n’est donc pas une option mais une obligation si l’on veut se prémunir contre un accident vasculaire aux conséquences potentiellement mortelles.
Quid du préservatif ?
On rappelle que le préservatif masculin, s’il constitue la meilleure méthode de protection contre les infections sexuellement transmissibles, ne garantit pas une contraception parfaitement efficace. L’usage des préservatifs doit donc impérativement s’accompagner d’une méthode de contraception fiable parmi les différents types qui existent.
- 10 conseils alimentaires pour les diabétiques de type
- Surveiller sa glycémie et son diabète
- Les symptômes du diabète
- Quels sont les avantages et les inconvénients de la pompe à insuline
- Quels sont les risques du diabète ?
- Peut-on faire du sport en cas de diabète
- Quels sont les risques du diabète pendant la grossesse ?
- Peut-on manger du sucre en cas de diabète ?
- Peut-on-faire le ramadan en cas de diabète ?
- Quels sont les facteurs de risque du diabète ?
- Pourquoi surveiller ses pieds quand on est diabétique ?
- Quelle est la différence entre diabète de type 1 et de type 2 ?
- Comment procéder à des injections d’insuline en cas de diabète ?
- Mieux gérer son diabète au quotidien
- Diabète : de l’annonce à l’éducation thérapeutique
- Que savez-vous de l'insuffisance rénale diabétique ?
- Quelle est l'étendue de vos connaissances sur le diabète ?