Les bêtabloquants : indications, posologie et effets secondaires
Les bêtabloquants sont des médicaments utilisés essentiellement en cardiologie pour traiter diverses maladies du cœur. Indications, mode d’action, posologie, interactions éventuelles, effets secondaires, vie sous traitement, on fait le point sur les bêtabloquants avec le Dr Patrick Assyag, vice-président de la Fédération Française de Cardiologie.
Définition et indications des bêtabloquants : quand en donner ?
Les bêtabloquants représentent un des traitements de choix chez de nombreux patients atteints d’insuffisance cardiaque, avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion / inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine 2 associés aux diurétiques. Mais leur capacité à ralentir et renforcer les contractions du cœur ainsi que leurs propriétés pharmacologiques élargissent leurs indications à de nombreuses pathologies cardiaques : angor (ou angine de poitrine), troubles du rythme, infarctus du myocarde, insuffisance coronaire, cardiomyopathies obstructives... Dans le traitement de l’hypertension artérielle, cette classe de médicaments n’est désormais choisie qu’en 3ème ou 4ème recours, souligne le Dr Patrick Assyag.
L'administration des bêta-bloquants se fait par voie orale ou intraveineuse, dans des situations d'urgence.
Rôle et mode d’action : à quoi servent les B-bloquants ?
Les bêtabloquants se fixent sur les récepteurs bêta de l’adrénaline et la noradrénaline, deux hormones qui entraînent une augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle. Grâce à ces propriétés pharmacologiques, l'administration de ces médicaments bloque leurs actions et favorise ainsi un ralentissement du rythme cardiaque et une baisse de la pression artérielle chez les patients. Ils sont donc une action de blocage de certains récepteurs, avec une diminution de l'activité au niveau du système nerveux. En cas d'insuffisance cardiaque systolique chronique stable, par exemple, l'utilisation du métoprolol est indiquée.
Ces médicaments présentent différents propriétés pharmacologiques : ils régulent la fréquence cardiaque ainsi que les troubles du rythme du cœur. Ils réduisent également la contractilité du myocarde, diminuent la vitesse de conduction de l’influx électrique et font baisser la production de la rénine, une enzyme nécessaire à la production d’une molécule (l’angiotensine 2) qui provoque une élévation de la pression artérielle chez le patient.
Quel est le bêta bloquant le plus efficace ?
Les différents types de médicaments (cardioselectif, non cardioselectifs...)
On distingue deux types de récepteurs bêta : les récepteurs bêta-1, situés principalement au niveau du muscle cardiaque, et les récepteurs bêta-2, que l’on trouve essentiellement au niveau des muscles lisses, comme ceux de la paroi des vaisseaux sanguins notamment. Il existe cinq grands types de bêtabloquants, qui ont tous une action différente :
- Les bêtabloquants cardiosélectifs (bisoprolol par exemple), blocage préférentiellement les récepteurs bêta-1 : ils diminuent la fréquence cardiaque et la contractilité du myocarde, et réduisent la consommation d’oxygène par le cœur ; beaucoup ne sont plus utilisés ;
- Les bêtabloquants non cardiosélectifs (propanolol par exemple), blocage à la fois les récepteurs bêta-1 et bêta-2 : ils ont donc les mêmes effets que les bêtabloquants cardiosélectifs, auxquels s’ajoutent des effets spécifiques comme une vasoconstriction de l’ensemble des vaisseaux de l’organisme, une diminution de la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire (entre les oreillettes et les ventricules cardiaques), une diminution de l’excitabilité ventriculaire et une bronchoconstriction ;
- Les bêtabloquants avec activité alpha-bloquante, qui s’opposent aux effets de l’adrénaline au niveau des artères et des muscles lisses, et induisent une vasodilatation ;
- Les bêtabloquants avec activité stabilisante : cette classe de bêtabloquants, en empêchant les échanges de sodium et de potassium entre les cellules, diminue l’excitabilité du cœur ; son administration est utilisée en prévention ou traitement des troubles du rythme (arythmies) ;
- Les bêtabloquants avec activité sympathomimétique intrinsèque, qui stimulent partiellement les récepteurs bêta ; les médecins y ont notamment recours chez les patients qui présentent une bradycardie importante (ralentissement du rythme cardiaque).
Indication du Bisoprolol, le médicament Bêta-bloquant le plus prescrit
"Le bêtabloquant que l’on utilise le plus souvent est le Bisoprolol. Relativement neutre, il offre le maniement le plus facile et ses nombreux dosages facilitent sa prescription", précise le Dr Assyag. Il est indiqué chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais également dans le traitement de l’hypertension artérielle.
Liste et exemple de bêtabloquants
Voici quelques exemples de médicaments appartenant à la famille des bêtabloquants :
- Bisoprolol ;
- Propanolol ;
- Metoprolol ;
- Nadolol ;
- Sotalol ;
- Cartéolol...
Utilisation des bétabloquants
La prescription de bêtabloquants par un médecin (médecin traitant ou cardiologue) intervient après un examen médical approfondi qui a permis d’identifier la cause de l’hypertension artérielle ou du trouble cardiaque qui a conduit le patient à consulter.
Le respect de la posologie prescrite par le médecin est indispensable. Il est également conseillé de prendre les bêta-bloquants au même moment chaque jour, à intervalles réguliers.
Le patient peut également être invité à noter sa fréquence cardiaque et sa pression artérielle dans un journal.
Les interactions des bêtabloquants
Comme beaucoup de médicaments, les bêtabloquants interagissent avec le pamplemousse ; il est donc fortement conseillé d’éviter de consommer ce fruit, que ce soit entier ou sous forme de jus. Mieux vaut également éviter d’associer son traitement bêtabloquant à d’autres médicaments ralentisseurs du rythme cardiaque. Mais globalement, "les bêtabloquants ne posent pas de réels problèmes d’interactions", assure le Dr Assyag.
Quels sont les effets secondaires et contre-indications des bêta-bloquants ?
Les effets secondaires
L'administration de bêtabloquants s’accompagne d’un certain nombre d’effets secondaires, notamment au niveau du système nerveux, dus à leurs divers effets sur le cœur, les vaisseaux et les muscles. Il y a notamment :
- des vertiges ;
- de la fatigue ;
- un refroidissement des doigts et des orteils, avec une sensation de froideur (syndrome de Raynaud) ;
- Une hypotension artérielle, avec fatigue intense à l’effort, essoufflements et fatigabilité accrue ;
- Des troubles digestifs (nausées, diarrhées, vomissements) peuvent aussi survenir ;
- Des troubles au niveau du système nerveux (cauchemars, troubles du sommeil, asthénie...) ;
- Aggravation d'un asthme, etc.
Les effets secondaires s’estompent généralement avec le temps ; s’ils sont d’emblée très sévères ou persistent dans le temps, le patient doit en parler à son médecin : lui seul pourra décider de poursuivre le traitement, d’ajuster les doses ou de l’interrompre.
Les contre-indications
Il existe des contre-indications aux bêtabloquants, et si elles sont respectées, les effets secondaires sont peu fréquents. Les posologies doivent impérativement être respectées. Parmi les principales contre-indications, nous retrouvons l'asthme et la bradycardie. En cas de diabète ou de BPCO (bronchopneumopathies chroniques obstructives), une vigilance doit être imposée. Toutefois, l'usage de ces médicaments reste permis et seul le médecin peut choisir la molécule la plus adaptée.
Certains bêta-bloquants peuvent être utilisés chez la femme enceinte, avec une surveillance médicale renforcée (augmentation du risque de bradycardie fœtale).
NB : si votre pouls est inférieur à 50 battements par minute, il s'agit de bradycardie et une consultation rapide chez votre médecin s'impose.
La vie quotidienne sous bêtabloquants : quels inconvénients ?
"Les patients s’habituent rapidement au ralentissement de leur rythme cardiaque induit par le traitement", assure le Dr Assyag. La prise de bêtabloquants, généralement prolongée, n’impose pas de changements de mode de vie particuliers, ajoute le spécialiste. Les conseils des cardiologues sont les mêmes que pour tout un chacun : être actif et manger équilibré.
Liste de bêtabloquants
Voici une liste de quelques molécules agissant en tant que bêtabloquant :
- Acébutolol (Sectral®)
- Aténolol (Ténormine®)
- Bétaxolol (Kerlone®, Bétoptic®)
- Bisoprolol (Cardensiel®)
- Cartéolol (Mikelan®)
- Carvédilol (Krédex®)
- Céliprolol (Célectol®)
- Labétalol (Trandate®)
- Métoprolol (Lopressor®)
- Nadolol (Corgard®)
- Nébivolol (Témerit®)
- Pindolol (Visken®)
- Propranolol (Avlocardyl®)
- Tertatolol (Artex®)
- Timolol (Timacor®)
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