A chacune sa pilule
La contraception est au coeur de la vie de très nombreuses femmes. Nécessitant une prise quotidienne durant de longues années, la pilule doit être choisie avec soin. Parce que chaque femme est différente, sachez avec votre médecin opter pour celle qui vous convient.
La pilule est la méthode la plus répandue en France. Efficacité, discrétion, facilité de prise et bénéfices thérapeutiques supplémentaires sont à l'origine de ce succès. Mais face à la variété des molécules disponibles, il est aujourd'hui plus juste de parler des pilules. Raison de plus pour bien choisir la vôtre.
Parce que chaque femme est unique L'âge, la vie sexuelle, les antécédents médicaux, l'hygiène de vie doivent être pris en compte dans le choix de la contraception. La première question reste : pourquoi prendre la pilule ? Pour la plupart des femmes, c'est avant tout dans un but contraceptif mais certaines pilules peuvent également être prescrites avec d'autres objectifs comme la prise en charge des problèmes de peau ou de l'acné, de la rétention d'eau ou du syndrome prémenstruel. Enfin, votre médecin pourra vous préciser que la pilule n'est pas le seul moyen contraceptif. Si vous ne souhaitez ou ne pouvez plus prendre la pilule, il existe des alternatives : SIU hormonal, stérilet, implant, patch, anneau,... Alors informez-vous afin de choisir une contraception personnalisée.
Toutes les pilules ne sont pas identiques Normodosée, minidosée, microdosée, monophasique, biphasique, triphasique, séquentielle, en continu... Il existe aujourd'hui plus de cinquante pilules différentes. Comment ne pas se perdre dans la jungle des différents types de pilules ? En premier lieu quand on parle de pilule, il s'agit de la pilule estroprogestative, une pilule avec 2 hormones, un estrogène et un progestatif. Le progestatif est à l'origine de l'action contraceptive en bloquant l'ovulation et en modifiant l'endomètre et la glaire cervicale. Les pilules contiennent toutes le même estrogène : l'éthinylestradiol, qui permet d'assurer un bon confort gynécologique en donnant un cycle régulier. Si la molécule est identique, le dosage peut changer. Il y a 30 ans, la dose d'estrogènes atteignait 50 microgrammes par comprimé on parlait de pilules normodosées. On se contente aujourd'hui de 15 à 30 microgrammes pour les pilules minidosées et on constate une efficacité aussi importante et une diminution considérable des effets secondaires. Le meilleur compromis semble être le dosage à 20 microgrammes. Si l'estrogène n'a pas changé, les molécules progestatives ont considérablement évolué. L'objectif est depuis le départ d'obtenir des molécules se rapprochant le plus de la progestérone naturelle.
Zoom sur les progestatifs Les progestatifs de 1ère, 2ème et 3ème générations sont tous dérivés de la testostérone, une hormone mâle. Les différentes générations ont permis de baisser les doses mais gardaient un certain nombre d'effets indésirables liés à leur caractère légèrement androgène, comme par exemple l'apparition d'acné ou de cheveux gras. Il est récemment apparu un nouveau type de molécule qui n'est pas dérivée de la testostérone mais de la spironolactone. Ce progestatif d'une classe moléculaire différente, la drospirénone, possède exactement les mêmes propriétés que la progestérone naturelle. En particulier, il dispose d'une action légèrement diurétique qui lui permet d'éviter la rétention d'eau et la prise de poids qui lui est associée. Il dispose d'autre part d'une action anti-androgénique limitant l'apparition d'acné. Au-delà de la simple efficacité contraceptive, ces caractéristiques donnent à ce progestatif des bénéfices additionnels sur la qualité de vie, bénéfices désormais majoritairement demandés par les femmes à leur contraceptif. Dans certains cas, il n'est pas possible de faire bénéficier les femmes d'une pilule estroprogestative, on leur propose alors des progestatifs seuls qui ont un mode d'action un peu différent. Ces produits, pris en continu, sont en général donnés temporairement après un accouchement ou lors d'une intolérance médicale aux estrogènes. Et le calendrier de prise alors ? On peut prendre certaines pilules en continu ou avec un arrêt de 7 jours entre deux plaquettes. Pour ne rien oublier de cette classification, il faut également parler des phases. Les pilules estroprogestatives, les plus faciles à prendre sont monophasiques : elles ne contiennent qu'un dosage hormonal unique pour tout le cycle et donc dans chaque comprimé. Il existe également des pilules biphasiques et des pilules triphasiques où on change deux ou trois fois de dosage au cours du même mois. Dans ces deux derniers cas, il est très important de bien respecter l'ordre de prise des comprimés de la plaquette !
Donnez-vous le temps de trouver la pilule qui vous convient Il faut garder en tête qu'une pilule parfaitement adaptée à votre meilleure amie ne vous conviendra pas forcément. Il est important de faire confiance à votre médecin, lui seul pourra vous conseiller la contraception tenant compte de votre histoire personnelle et de vos antécédents. Au-delà de la prescription initiale, il est important de faire régulièrement un point avec votre médecin sur votre contraception. Si votre pilule ne vous convient pas, il pourra vous en prescrire une autre. Les pilules sont améliorées et testées en permanence, parmi l'éventail disponible, il y a certainement la vôtre ! Anne-Aurélie Epis de Fleurian, pharmacienne
