La progestérone est une hormone produite par le corps lors du cycle menstruel. Au cours de la grossesse, des prélèvements sont effectués afin de connaître le taux de progestérone produit par le placenta. Elle est également explorée en cas de troubles hormonaux ou lors de FIV (Fécondation In Vitro).
Qu'est-ce que la progestérone ?
La progestérone est une hormone stéroïdienne qui intervient dans la préparation du corps à la grossesse. Cette hormone sexuelle est produite à partir de la prégnénolone, sous l'action de l'hormone lutéinisante (LH) par le corps jaune en deuxième phase du cycle menstruel, par le corps jaune gravidique puis par le placenta au cours de la grossesse. Son rôle est de préparer l'utérus à la nidation, puis de préparer la glande mammaire à la lactation.
Sa concentration évolue au cours du cycle menstruel : elle augmente après l’ovulation (au 14e jour du cycle) et chute si aucune fécondation n’intervient. Elle agit sur la muqueuse utérine et permet la survenue des règles à la fin de chaque cycle.
Chez l’homme, les glandes surrénales et les testicules produisent également de faibles quantités de progestérone.
Pourquoi prescrire un dosage de la progestérone ?
Chez la femme, le dosage de la progestérone en cours de grossesse permet de refléter l'activité placentaire.
- Lors des premières semaines de la grossesse, il permettra de s’assurer de sa bonne évolution (le taux doit rester stable)
En dehors de ce cadre, la progestérone sera dosée dans l'exploration de troubles hormonaux, notamment lors de la ménopause ou pour diagnostiquer une grossesse extra-utérine.
- Un dosage entre le 20e et le 23e jour du cycle menstruel permettra de s’assurer que le corps jaune produit des quantités normales de progestérone, indispensables à l’implantation d’une grossesse. Ce dosage intervient notamment en cas de fausses couches à répétition.
- En combinaison avec le dosage de l’hCG, il permet de diagnostiquer une grossesse extra-utérine, la progestérone étant alors anormalement basse
Elle est également utile dans le cadre d’une procréation médicalement assistée, car c’est un marqueur de l’ovulation.
- Afin de vérifier l’efficacité d’une induction d’ovulation ;
- En cas fécondation in vitro et transfert d’embryon, ou pour programmer les inséminations intra-utérines. C’est un marqueur de l’ovulation.
Comment est dosée la progestérone ?
L’analyse se fait à partir d’une prise de sang. Le prélèvement se fait à partir de sang veineux, en général au pli du coude. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun. Lors du dosage, il est indispensable de préciser l'âge et la date des dernières règles, et le nombre de semaines d'aménorrhée en cas de grossesse.
Dosage sanguin de la progestérone
Le dosage sanguin de progestérone est donc le plus souvent prescrit pour le suivi de la grossesse, pour évaluer de possibles troubles hormonaux et dans le cadre d’une procréation médicalement assistée.
Valeurs normales de la progestérone
nmol / l |
µg / l |
|
Avant la puberté |
< 0.78 nmol/L |
< 0.25 µg / l |
Homme |
0.47 - 1.57 nmol/L |
0.15 - 0.50 µg / l |
Femme : Phase folliculaire |
0.47 - 7.85 nmol/L |
0.15 - 2.50 µg / l |
Pic préovulatoire |
1.57 - 17.1 nmol/L |
0.50 - 4.50 µg / l |
Phase lutéale |
17.2 - 85.0 nmol/L |
5.50 - 27.00 µg / l |
Ménopause |
< 1.57 nmol/L |
<0.50 µg / l |
Variations physiologiques
Au cours de la grossesse, les valeurs augmentent progressivement de 34 à 132 nmol/l (soit 11 à 42 µg /l) à 5 semaines d'aménorrhée, jusque 267 à 700 nmol /l (soit 85 à 225 µg /l) à terme.
Taux de progestérone basse dans le sang
Interprétation et diagnostic possible
Le taux sanguin de progestérone peut diminuer en cas de :
- Insuffisance lutéale responsable d'avortements à répétition ou de stérilité : taux bas vérifiés au cours de plusieurs cycles successifs (cycle anovulatoire, anomalie de la phase lutéale avec LH et FSH diminuées, cycles courts avec taux d’estradiol et de FSH diminués).
- On peut alors retrouver une étiologie comme suit :
- Insuffisance de sécrétion de FSH
- Insuffisance ovarienne
- Hyperandrogénie
- Hyperprolactinémie
- Déficit en enzymes du métabolisme des hormones stéroïdes (maladies héréditaires rares) (17 a -hydroxylase, 20-22 desmolase)
Taux de progestérone élevé dans le sang
Interprétation et diagnostic possibles
La progestérone est très élevée en cas de :
- Grossesse ;
- induction d'ovulation ;
- Certaines tumeurs ovariennes (hormono-secrétantes) ;
- Certaines tumeurs surrénaliennes ;
- Certains déficits congénitaux.
Dosage de la progestérone en cas de fécondation in vitro (FIV)
Le dosage est demandé en cas de FIV. Un taux de progestérone élevé (>1 µg/l) comporte un pronostic favorable. A l'inverse, si 6 à 7 heures après une injection ovulante d' HCG le taux de progestérone ne dépasse pas 1 µg / l, le pronostic sera défavorable.
Attention, ces résultats ne constituent pas à eux-seuls un diagnostic. Seul votre médecin ou votre gynécologie pourra les interpréter et vous donner un diagnostic ou vous demander des examens complémentaires.
Traitement du manque de progestérone
La progestérone par voie orale ou vaginale
La progestérone administrée par voie orale a un effet secondaire fréquent, il s'agit de l'état de somnolence associé ou non à des vertiges. C'est pourquoi il est conseillé de prendre ce progestatif le soir. Il existe également la progestérone à prendre par voie vaginale, qui n'apporte aucun effet indésirable.
Les molécules progestatives sont indiquées en cas de troubles du cycle menstruel, pour soulager les symptômes liés à la ménopause. En obstétrique, la progestérone par voie vaginale est plutôt recommandée pour favoriser l'implantation en cas de désir de grossesse, prévenir les fausses couches ou en cas de fécondation in-vitro.
Les injections de progestérone
L'injection de progestérone est un traitement qui s'utilise plutôt auprès des femmes faisant partie d'un programme d'assistance médicale à la procréation (AMP) ou en seconde intention chez les femmes intolérantes aux préparations vaginales. La solution est injectable par voie sous-cutanée intramusculaire.
Posologie du traitement
Cette posologie est usuelle, mais donnée à titre indicatif. Veillez à respecter la posologie du traitement donné par votre médecin, car elle varie en fonction de chaque patiente.
Pour un traitement par voie orale en cas d'insuffisance de progestérone dure 10 jours par mois. La posologie est de :
- 200 mg/j en une prise ;
- 300 mg/j en deux prises.
En cas de ménopause, la posologie du traitement par voie orale dure 12 à 14 jours, à raison de :
- 100mg deux fois par jour ;
- 200 mg une fois par jour.
Pour le traitement progestatif par voie vaginale, indiqué en cas de troubles de la fertilité ou de risques de fausse-couche, la posologie est de :
- 200 à 600 mg/j, en plusieurs prises.
Quel que soit le mode d'administration de la progestérone, il ne faut pas dépasser 200 mg par prise.