Médecin traitant : les questions de dernière minute
Depuis le 1er juillet, chaque assuré social de plus de 16 ans doit avoir choisi un médecin traitant, généraliste ou spécialiste, sous peine de voir se voir pénaliser financièrement lors de ces prochains remboursements. Pour informer la sécurité sociale de ce choix, un formulaire a été adressé à chaque assuré. Si vous l'avez égaré, il est possible de le télécharger sur le site de l'Assurance maladie : www.ameli.fr.
Que se passe-t-il si je n'ai pas de médecin traitant le 1er juillet ? Rien tant que je n'ai pas besoin d'aller voir un spécialiste. Mais si je veux en consulter un et être bien remboursé, il me faut trouver un médecin qui accepte de devenir mon médecin traitant et qui pourra m'orienter vers un spécialiste.
Que se passe-t-il si je vais voir directement un médecin généraliste ou spécialiste sans passer par mon médecin traitant ? Pour les consultations de médecin généraliste, pas de changement pour le remboursement. Il est toujours basé sur 70 % d'une base de 20 euros. Cette base est le prix pour les médecins en secteur 1, mais si votre médecin choisit des honoraires libres, le remboursement sera le même. Si je vais directement voir un spécialiste (à part médecin psychiatre, pédiatre, ophtalmologiste, dentiste ou gynécologue), il pourra recourir à des dépassements d'honoraire qui ne me seront pas remboursés. Concrètement : - En suivant le parcours de soins coordonnés, les assurés bénéficient de conditions optimums de tarifs et de remboursement : le tarif des consultations des médecins spécialistes conventionnés en secteur 1 et de ceux ayant choisi le secteur optionnel est fixé à 27 € et remboursé à 70 % sur la base de ce montant. - Pour les assurés qui ne souhaitent pas suivre le parcours de soins coordonnés et qui consultent un spécialiste sans recommandation de leur médecin traitant, le tarif de la consultation d'un spécialiste secteur 1 pourra s'élever jusqu'à 32 € et sera remboursé sur la base de 25 €. Une prochaine étape en janvier 2006 devrait encore abaisser le taux de remboursement.
Les mutuelles prendront-elles en charge ces dépassements ? Le Ministre de la santé a demandé aux mutuelles de ne rembourser que les dépassements des assurés qui respectent le parcours de soins. Renseignez-vous directement auprès de votre mutuelle.
Peut-on changer de médecin traitant ? Bien entendu, il suffit pour cela d'en informer votre caisse d'assurance maladie en renvoyant un nouveau formulaire.
Dois-je consulter mon médecin traitant avant chaque visite chez le spécialiste qui suit ma maladie ? Si la première visite s'est faite suite à la consultation d'un médecin traitant et s'il s'agit d'un problème de santé chronique, la réponse est non. Dans ce cas, les deux professionnels de santé pourront établir un plan de soins par lequel votre médecin traitant sera informé par le spécialiste du suivi qu'il juge nécessaire. Rappelons qu'il est également possible de choisir votre spécialiste comme médecin traitant.
Source : Assurance maladie
Contact : Pour toute question concernant la mise en oeuvre de la réforme de l'Assurance Maladie (médecin traitant, forfait d'un euro...), vous pouvez appeler le 0 820 77 33 33 (0,118 euro ttc par minute depuis un poste fixe), du lundi au vendredi, de 8h à 18h. Un téléconseiller de l'Assurance maladie vous répondra.
