Scoliose : quand doit-on porter un corset orthopédique ?

Dos : un corset orthopédique peut-il soigner la scoliose ?

Déformation de la colonne vertébrale et de la cage thoracique, la scoliose idiopathique (sans cause identifiée) touche environ 4% de la population, enfants, adolescents et adultes confondus. Cette courbure inesthétique entraîne un déséquilibre postural, ainsi qu’une limitation des mouvements thoraciques. Parfois même une gibbosité, à savoir une bosse provoquée par la déformation de la colonne. Chez les enfants et adolescents dont la scoliose est moyenne, sévère et évolutive, il est souvent recommandé de porter un corset.

Réalisé sur mesure, amovible et ajustable, cet appareillage permet de corriger la courbure. Porté longuement, il aide à réduire considérablement les douleurs et, dans 90% des cas, permet d’échapper à l’opération de la colonne vertébrale. "Le port du corset doit être combiné à une surveillance médicale régulière pour évaluer l'évolution de la scoliose et adapter le traitement en conséquence", souligne le Dr William Mamane, chirurgien orthopédiste au Centre SOS Main Paris Floreal et à la clinique de la Main Landy.

Qu’est-ce que la scoliose ?

La scoliose est une déformation anormale et asymétrique de la colonne vertébrale et de la cage thoracique. Cette déviation ou courbure, due à un mouvement de torsion généralisé de toute la colonne, se manifeste dans les trois plans (face, profil, transversal) de l’espace du rachis (colonne en forme de S ou de C) et est définie par une angulation - appelée angle de Cobb - supérieure à 10 degrés.

Elle s’accompagne d’une rotation plus ou moins importante des vertèbres, qui entraîne une déformation des côtes de la cage thoracique ; et provoque l’apparition d’une gibbosité thoracique (bosse dans le dos au niveau du thorax) et lombaire (au bas du dos). On observe aussi une asymétrie de la silhouette (au niveau de la taille, des épaules), un déséquilibre du tronc, une limitation de mouvement du tronc et, dans les cas les plus graves, une limitation de la capacité respiratoire. "La scoliose peut également entraîner des douleurs chroniques si elle n'est pas correctement prise en charge", précise le spécialiste.

Cette maladie n’est pas due à une mauvaise position ou à un mauvais port du sac à d'école, comme on a tendance à le penser. Chez l’adolescent, elle est souvent due à un pic de croissance au moment de la puberté. Chez l’adulte, plusieurs causes peuvent l’expliquer, notamment une malformation génétique, une paralysie ou maladie de la musculature, et une dégénérescence osseuse. L’hérédité est également un facteur aggravant. La scoliose comporte plusieurs degrés de déviation : plus la déformation de la colonne est importante, plus le degré est élevé. A moins de 10 degrés de déviation, la scoliose est bénigne : on la surveille, sans traitement. Autour des 20 degrés, il s’agit d’une scoliose moyenne. Au-delà de 25 degrés (jusqu’à plus de 50 degrés), la scoliose est sévère (la déformation est visible) : elle doit être suivie et traitée.

La scoliose se développe le plus souvent pendant l’enfance et s’accentue progressivement, avec la croissance, de manière indolore. Elle s’accélère tout particulièrement pendant la puberté. Elle peut continuer de progresser à l'âge adulte à raison d'un degré par année en moyenne. Et notamment s’aggraver lors la grossesse ou à la ménopause, en raison des variations hormonales. Filles et garçons sont touchés de la même manière par les scolioses bénignes. Toutefois, les déviations augmentent davantage et plus rapidement chez ces premières. Les scolioses sévères, notamment celles que l’on doit opérer, touchent donc majoritairement les filles.

Il existe 3 types de scoliose :

• La scoliose idiopathique, qu’aucune cause ne peut expliquer (et la plus fréquente : elle touche 5 à 6 filles pour 1 garçon) ;
• La scoliose neuromusculaire, consécutive à une anomalie qui affecte les nerfs et les muscles ;
• La scoliose congénitale, qui apparaît dès la naissance ; et enfin, la scoliose dégénérative, qui survient tardivement, en raison d’une dégénérescence des disques intervertébraux et des vertèbres (processus lié à l’âge).

Non traitée, la scoliose peut avoir des conséquences importantes, voire invalidantes : douleurs de type lombalgies et dorsalgies (à l’âge adulte surtout), gêne ou insuffisance respiratoire, impact esthétique et psychologique, problèmes ostéoarticulaires à l’âge adulte… La prendre en charge précocement est donc vivement recommandé.

Traitement : comment soigner une scoliose ?

Kinésithérapie, orthopédie ou chirurgie, différents traitements permettent de soigner la scoliose et sont choisis selon le degré de sévérité et de déformation de celle-ci. L’âge osseux du patient et l’évolutivité de la scoliose entrent également en ligne de compte.

La scoliose de moins de 20-25 degrés ne nécessite pas de traitement orthopédique, même chez l’enfant en pleine croissance. Un simple suivi clinique régulier, sur la base de radiographies, est mis en place jusqu’à la fin de la croissance. Eventuellement, des exercices de kinésithérapie et un traitement de rééducation posturale peuvent être prescrits. "Une prise en charge précoce et adaptée est essentielle pour limiter les complications et améliorer la qualité de vie des patients", soulève le Dr William Mamane.

Lorsque la scoliose est évolutive ou qu’elle dépasse les 20 degrés, le traitement conseillé est celui du corset rigide. Ce traitement orthopédique est très efficace s’il est porté plus de 20h par jour, durant toute la croissance. Lorsque celle-ci est terminée, le corset peut être enlevé.

Des séances régulières de natation, plusieurs fois par semaine, sont également préconisées : elles permettent de renforcer la musculature dorsale et abdominale (qui soutient la colonne vertébrale) et d’améliorer la posture.

Si vraiment la scoliose est très avancée (plus 40 degrés) ou que le port du corset ne permet pas de limiter son évolution, l’opération chirurgicale doit être envisagée : appelée arthrodèse, elle vise à redresser la colonne avec une tige de fer.

Quand porter un corset orthopédique ?

La scoliose dont l’angle de Cobb est situé entre 10 et 20 degrés fait l'objet d'une surveillance régulière, tous les 3 à 4 mois. Si son évolutivité se confirme (elle s’aggrave de plus de 5 degrés tous les 4 à 6 mois), un traitement par corset est mis en place. Le corset peut par ailleurs être prescrit quelle que soit la localisation de la scoliose (qu'elle soit lombaire, thoracique, ou dorso-lombaire).

Le corset de correction est ainsi requis pour les enfants et adolescents qui présentent des déformations qualifiées de moyennes à sévères (au-delà de 25 degrés). Globalement, il représente l’essentiel du traitement orthopédique des scolioses, qu’il s’agisse de scolioses idiopathiques, neuromusculaires, osseuses ou neurologiques centrales. Ce dispositif médical aide à réduire significativement le déséquilibre du tronc et la déformation osseuse qui en découle : dans de nombreux cas, il est une alternative efficace à la chirurgie.

Seul un médecin spécialiste (médecin physique et de réadaptation (MPR), rhumatologue, chirurgien orthopédique ou neurochirurgien), peut confirmer le besoin d'un corset après un bilan diagnostique et prescrire celui-ci.

Comment est fait le corset ?

Le corset de scoliose est un appareillage en thermoplastique rigide et en mousse de polyuréthane. Amovible et ajustable, réalisé sur mesure après une prise d’empreintes (effectuée par un orthoprothésiste via un logiciel 3D et non, un moulage sur le corps), il est ouvert à l'avant et se ferme à l'aide de velcro et de barres de fixation. Cette orthèse de tronc se veut aussi hygiénique et légère que possible : elle ne doit pas comprimer la cage thoracique afin de ne pas limiter la capacité respiratoire du patient. Son but : exercer des forces mécaniques de correction durant toute la croissance du rachis, afin d'éviter l’aggravation de la déformation de la colonne vertébrale.

A noter : la scoliose peut également apparaître chez les plus petits. Appareillés très tôt, vers 2 ou 3 ans, il est possible de stopper la déformation qui s’installe.

Jour, nuit : comment porter le corset ?

La durée de port du corset n'est pas la même pour les enfants ou les adultes.

• Chez les enfants, le port prolongé est privilégié : si le corset est porté plus de 20h par jour, le traitement est plus efficace. Il doit simplement être retiré pendant les activités sportives.
• Chez les adultes, le corset peut d’une part être moins bien toléré ; d’autre part a une visée plutôt antalgique. 3 à 7h de port par jour sont suffisantes pour soulager les douleurs. Il doit principalement être porté pour les tâches effectuées debout, durant la marche et éventuellement durant la nuit.

Corset enfant : combien de temps faut-il le porter ?

Chez les enfants ou adolescent, le port du corset est recommandé jusqu’à la fin de la croissance, une fois le rachis devenu mature. Il est ainsi nécessaire d’ajuster le corset et donc, d’en refaire un nouveau au fur et à mesure que l’enfant grandit.

Et chez l'adulte ?

Chez les adultes, un test de sevrage du corset peut être décidé au bout de six mois si la scoliose n’est pas évolutive. Dans le cas inverse, le corset peut être une option de traitement à vie, pour soulager les douleurs et limiter le retentissement de la scoliose sur les activités quotidiennes.

De manière générale, la durée du traitement par port de corset se décide au cas par cas, par le médecin. Elle dépend de la localisation et de la gravité de la scoliose, de l’âge auquel la scoliose a été diagnostiquée, de l’aggravation ou non constatée à la puberté et de la croissance du patient.

Y a-t-il une période d’adaptation nécessaire ?

Tout le monde ne réagit pas de la même manière au port du corset. Dans la majorité des cas, une période d’adaptation de 2 à 3 semaines doit être prévue : le corset doit être porté 2h avant le coucher le premier jour, puis quelques heures par jour en augmentant progressivement la durée. La deuxième semaine, le corset doit être porté toute la nuit et la moitié du jour (au moins 6h), avant d’en venir à la durée quotidienne prescrite par le médecin (jusqu’à 22 heures par jour). Si l’enfant se réveille les premières nuits, gêné, le corset peut être retiré pour qu’il se rendorme, mais doit être remis le matin.

Ce qu’il faut bien comprendre, c’est que plus le traitement sera assidu, meilleurs seront les résultats.

Spécialistes de la scoliose : quel suivi cela nécessite-t-il ?

Cette déformation de la colonne peut évoluer jusqu’à la fin de la croissance de l’enfant et même au-delà, à l’âge adulte. Une surveillance rapprochée est donc nécessaire. Souvent, elle est exercée par une équipe pluridisciplinaire : médecin, orthoprothésiste, kinésithérapeute, chirurgien orthopédique etc..

En général, un rendez-vous de contrôle est fixé six semaines environ après la mise en place de l’orthèse. Des visites médicales périodiques (tous les 4 à 6 mois) et des radiologies de contrôle réalisées avec le corset sont ensuite réalisées tous les 4 à 6 mois, pour vérifier l’efficacité de l’appareillage et s’assurer que le port du corset ne pose pas de difficultés.

Effets secondaires : que doit-on savoir quand on porte un corset au quotidien ?

• L’appareillage peut sembler serré au début, un peu comme des chaussures neuves. Il peut gêner certains mouvements mais ne doit jamais faire mal, ni provoquer de blessures ;
• Il est nécessaire de protéger la peau sous le corset pour éviter l’apparition de plaies aux endroits où l’appareil fait pression. Enfilez toujours avant le corset un maillot de corps en coton, sans couture et bien ajusté, pour limiter les plis. En cas d’utilisation d’un T-shirt, portez-le à l’envers afin que les coutures n’appuient pas sur la peau. Lorsque vous retirez le corset, pensez à vérifier qu’il n’y a ni douleur, ni rougeur, ni plaie. Si vous constatez l’un de ces symptômes, consultez votre médecin ou l’orthoprothésiste ;
• Pour être pleinement efficace, le corset doit être porté au serrage le plus fort possible ;
• L’activité physique régulière est indispensable pour garder une bonne musculature du tronc, car le port du corset tend à affaiblir les muscles, surtout dans la région du ventre et dans le bas du dos. "Le mieux est de consulter son médecin : le port du corset doit en effet être accompagné de conseils précis sur les activités physiques adaptées pour éviter l'affaiblissement musculaire", note le chirurgien orthopédiste ;
• Chez les adultes en particulier, la prise pondérale est également à surveiller pour ne pas surcharger inutilement le rachis.

Corsets : comment les choisir ?

Il existe plusieurs types de corsets différents, prescrits selon les indications thérapeutiques. Le choix du modèle est fait par un médecin spécialiste selon plusieurs critères : l'âge du patient, le type de scoliose, l'étiologie, l'évolutivité, les préférences du patient.

On distingue ainsi :

• Les corsets CTM, utilisés pour traiter les scolioses idiopathiques, simples ou à simple ou double courbure ;
• Le corset hyper-correcteur nocturne : idéal pour les scolioses à courbure simple, lombaire, thoraco-lombaire ou thoracique, il est spécialement conçu pour la nuit ;
• Le corset de Milwaukee est un corset particulier souvent proposé aux jeunes enfants ;
• Le corset Garchois, indiqué dans les scolioses paralytiques et secondaires à une maladie neuromusculaire ;
• Le corset de Boston, également appelé Orthèse Thoraco-Lombo-Sacrée (OTLS), est un corset de traitement principalement indiqué pour les scolioses idiopathiques chez les enfants et les adolescents ;
• Le corset de Caen (Concept d’Appuis Électifs Nocturne) est adapté à tous types de scolioses, idiopathiques, secondaires ou dégénératives. Tout comme le corset de Charleston ;
• Enfin, le corset lyonnais est conçu pour corriger les scolioses évolutives idiopathiques lombaires, thoraco-lombaires, thoraciques et doubles majeures, ainsi que les pathologies dégénératives du tronc de l’adulte.

Le corset permet-il de guérir la scoliose ?

Aucun traitement médical ou orthopédique ne peut véritablement "soigner" la scoliose : le corset permet simplement de ralentir ou bloquer l’évolution de celle-ci, tout en soulageant les symptômes. Seule la chirurgie du rachis (arthrodèse) permet vraiment de corriger la scoliose.

Peut-on marcher avec un corset ?

Bien sûr, il est possible de mener toutes les activités ou presque de la vie courante, une fois que l’on est bien adapté au corset. Les corsets sont aujourd’hui conçus pour être les plus agréables possibles.

Prix, remboursement : est-ce que le corset est remboursé par la Sécurité sociale ?

Le prix des corsets varie entre 500 € et 2000 €, mais il est entièrement pris en charge par la sécurité sociale sur prescription médicale de votre médecin spécialiste car la pathologie est considérée comme un traitement des affections de longue durée (ALD) : vous n’aurez donc rien à payer.

En revanche, prévoyez un reste à charge plus ou moins élevé en ce qui concerne les rendez-vous de suivi avec les professionnels de santé (kinésithérapeute, orthoprothésiste, chirurgien orthopédique etc.) : renseignez-vous auprès de votre mutuelle santé pour le remboursement de ces éventuels frais complémentaire

Prévention de la scoliose : peut-on limiter la déformation ?

Il est impossible de prévenir l’apparition d’une scoliose. C’est pourquoi il est essentiel de soumettre votre enfant à un dépistage précoce (avant le début de l’adolescence) de façon à détecter une déformation : un simple examen de routine vers 9-10 ans, chez votre médecin traitant, permet de faire le point.

S’il y a déjà des cas de scolioses dans l’entourage proche de votre enfant (et même si elles ont été traitées), cette surveillance est encore plus importante. Encouragez-le par ailleurs à pratiquer des activités sportives qui renforcent les muscles du dos et les abdominaux, de manière à favoriser une bonne posture.