Agénésie dentaire : causes et traitements de l'absence d'une ou plusieurs dents
L’absence d’une ou plusieurs dents peut être constatée chez l’enfant ou l’adulte. D’origine génétique, l’agénésie dentaire touche plus fréquemment certaines dents : incisives, prémolaires et dents de sagesse. Le traitement orthodontique sera envisagé en fonction du nombre de dents manquantes.
Définition : c'est quoi l'agénésie dentaire ?
L’agénésie dentaire, c’est l’absence d’une ou plusieurs dents. Cette anomalie dentaire d’origine génétique est généralement dépistée au moment où tombent les dents de lait (entre 6 et 10 ans) et où les dents définitives sont censées prendre leur place. L'agénésie dentaire se manifeste alors de deux manières :
- Soit la dent de lait ne tombe pas, n’étant pas poussée par la dent définitive. Si l’enfant ne va pas chez le dentiste, l’agénésie peut passer inaperçue plusieurs années ;
- Soit elle tombe mais n’est pas remplacée.
Il existe plusieurs types d'agénésie dentaire : l'absence des dents de sagesse, l'agénésie dentaire ponctuelle (manque de moins de 6 dents) et l'agénésie multiple (plus de 6 dents).
L'agénésie dentaire est à différencier d'autres formes d'anomalies, mais pouvant lui être associées, comme les anomalies de couleurs (couleurs singulières grisâtres ou jaunâtres) ou l'ectopie dentaire (position anormale des dents). Les anomalies de couleur peuvent être causées par la prescription d'aminosides et de fluoroquinolones chez la femme enceinte ou l'enfant.
Les différentes formes d'agénésie dentaire
Le cas le plus typique : les dents de sagesse
Le cas le plus banal et sans aucun caractère de gravité de cette pathologie est l’absence d’une ou deux dents de sagesse, qui touche environ 20 % de la population. En général, le dentiste s’en aperçoit chez l’adolescent de 15-16 ans, lorsqu’il lui fait passer une radio pour vérifier comment poussent ses dents de sagesse. Si vous êtes concerné par cette situation, n’ayez pas d’inquiétude, l’absence d’une ou plusieurs dents de sagesse ne pose aucun problème et ne nécessite aucun traitement.
L'agénésie dentaire isolée : il manque moins de 6 dents
Le deuxième cas d'agénésie dentaire est l’agénésie ponctuelle ou l'hypodontie, qui touche 5 à 6 % de la population. Dans ce cas, entre 1 et 6 dents peuvent être manquantes. Les plus souvent concernées sont la seconde prémolaire du bas et l’incisive latérale du haut. Les canines sont rarement absentes. Le premier symptôme est souvent le retard de perte de dents lactéale (dents de lait) ou un retard d'éruption des dents définitives. Si les dents de lait sont manquantes, des mainteneurs d'espace sont parfois proposés afin de conserver une position normale des autres dents.
L'agénésie dentaire multiple ou oligodontie (il manque plus de 6 dents) : une maladie rare
On parle d’oligodontie lorsqu’il manque plus de 6 dents et que sont associées d’autres anomalies dentaires (dents de formes et de couleurs différentes). Les dents absentes sont le plus souvent les incisives latérales maxillaires, les prémolaires et les troisièmes molaires. Ce type d'anomalie dentaire est heureusement très rare, avec une fréquence estimée de 1 à 7 pour 100 000 naissances. Dès lors qu’il manque plus de 6 dents, le patient est orienté vers une consultation de génétique pour vérifier qu’il n’y a pas d’autres anomalies.
L'anodontie ou agénésie totale dentaire
L'anodontie correspond à une absence totale de formation de dents, qui, dans la plupart des cas, est associée à une maladie génétique. Souvent, certains autres organes présentent des anomalies. Certains cas d'agénésie dentaire totale peuvent être pris en charge par les Centres de Référence et de Compétences O-Rares.
Les causes de l'agénésie dentaire
La cause de l'agénésie dentaire isolée est génétique : il existe des familles où il manque une ou plusieurs dents de génération en génération. Si vous êtes au courant, pensez à délivrer cette information au chirurgien-dentiste lors de votre première consultation. Vous pouvez toutefois ignorer cet héritage : il arrive en effet que le descendant soit porteur du gène défectueux sans que celui-ci ne s’exprime. Il existe des causes environnementale, comme une carence en vitamine D du fœtus, lors de la grossesse, pouvant être une cause d’absence de formation du germe dentaire.
Comme pour l’hypodontie, les causes de l’oligodontie sont génétiques, mais l’anomalie ne se limite pas aux seules dents, elle s’étend à d’autres organes. L’absence des dents constitue alors un simple marqueur génétique d’une maladie rare. La plus fréquemment associée est la dysplasie ectodermique, qui recouvre un ensemble de maladies qui se manifestent, en plus de l’oligodontie, par des anomalies au niveau de la chevelure, des ongles et des glandes sudoripares.
Autre cause possible de l'agénésie multiple : la chimiothérapie. Chez les enfants traités pour des cancers à des âges où la dentition se développe, ce traitement peut augmenter le risque de présenter une oligodontie.
Attention : il est tout-à-fait possible de présenter une agénésie dentaire sans développer d’autres symptômes sur d’autres organes.
Comment détecter une agénésie dentaire ?
L'absence de dents permanentes est diagnostiquée à l'aide d'une radio panoramique. Le bilan radiologique dentaire complet permettra de mettre en évidence le nombre de germes manquants. Ces examens dentaires permettront au professionnel d'adapter la prise en charge du patient. La prise en charge pourra lui permettre de corriger les problèmes d'origine esthétique et d'obtenir un emboîtement des dents de la mâchoire du haut avec celles de la mâchoire du bas (occlusion buccale).
Est-ce grave d'avoir des dents en moins ?
Même si l'absence de plusieurs dents ne met pas en jeu le pronostic vital, elle peut retentir sur la qualité de vie du patient. En effet, l'agénésie dentaire favorise la fonte de l'os ou une croissance de la mâchoire insuffisante appelée hypoplasie. Les dents sont alors plus sensibles au développement des caries et plus vulnérables face aux traumatismes. La malocclusion entraîne à terme des répercussions fonctionnelles, favorisant des troubles de la mastication et de la déglutition. L'enfant peut ainsi présenter un retard de langage.
Par ailleurs, l'agénésie impacte également l'aspect esthétique du patient ainsi que sa vie sociale. L'absence de dents est souvent source de complexes, ce qui génère parfois un isolement social et une tendance à éviter les sourires. Un traitement est indispensable pour garder de l'estime de soi et éviter les dégâts psychologiques et physiques.
Traitement de l'agénésie dentaire : comment la soigner ?
Plusieurs cas de figure sont possibles selon le nombre et l’emplacement des dents manquantes, l’âge du patient et l’état de la dentition.
Agénésie dentaire chez l’enfant : quelle solution ?
Tant que la croissance est en cours, on ne pose pas d’implant. Lorsqu’une prémolaire est manquante, on garde la dent de lait le plus longtemps possible (si elle n’est pas cariée), ce qui va permettre de garder l’espace et de conserver de l’os. Un implant sera posé plus tard.
En revanche, lorsqu’une incisive est manquante, la dent de lait ne peut pas faire illusion car elle est de taille et de teinte différente. En général, une prothèse est posée afin de conserver l’espace qui permettra la fixation d’un implant une fois la croissance terminée.
La prise en charge orthodontique précoce peut parfois être indiquée lors de la croissance alvéolaire afin de combler l'espace perdu entre les dents (diastème).
Agénésie dentaire chez l’adulte : la pose d'implant
Une fois que toute la dentition s’est mise en place à l'âge adulte, les dents existantes peuvent avoir partiellement comblé l’intervalle laissé par la dent absente. Sinon, la pose d'un implant (prothèse fixe) est nécessaire.
Quelle prise en charge par l’Assurance maladie ?
En cas d’agénésie isolée, l’Assurance maladie rembourse seulement le bridge. Pour faire face aux frais liés à la pose d’implant, il faut donc cotiser pour une mutuelle ou une assurance santé au forfait renforcé sur les frais dentaires.
En revanche, depuis 2007, la pose de prothèse et/ou implants est prise en charge par l’Assurance maladie chez l’enfant souffrant d’agénésie sur plusieurs dents liées à une maladie rare, en corrélation avec une affection de longue durée. Cette prise en charge a été étendue chez l’adulte en 2012.