L'état de choc : une insuffisance circulatoire à traiter en urgence
L'état de choc est un syndrome clinique qui traduit une insuffisance circulatoire aiguë. Il s'agit donc d'une urgence qui évolue vers la mort en l'absence de traitement. Le traitement ne se conçoit qu'en milieu spécialisé et repose selon les cas sur les tonicardiaques, les thrombolytiques, l'embolectomie chirurgicale etc. On fait le point.
L'état de choc, qu'est-ce que c'est ?
C'est un syndrome clinique qui traduit une insuffisance circulatoire aiguë. La baisse du débit cardiaque, brutale et importante, entraîne une anoxie (chute du taux d'oxygène dans le sang) et une souffrance de tous les viscères. Il s'agit donc d'une urgence qui évolue vers la mort en l'absence de traitement.
Causes et facteurs de risque de l'état de choc
Le choc peut être dû à la perte d'efficacité brutale du cœur (choc cardiogénique) ou à la diminution brutale du volume de sang veineux (choc hypovolémique) soit par insuffisance de volume circulant, soit par insuffisance relative en raison de la dilatation du système vasculaire.
Choc cardiogénique
Le cœur devient subitement incapable d'éjecter le sang. Celui-ci s'accumule donc en amont et les veines s'engorgent. La pression veineuse centrale est donc augmentée. C'est une insuffisance cardiaque globale et brutale dont les causes sont nombreuses.
Les principales sont :
Les autres causes sont plus rares :
- Tamponnade (péricardite aiguë) ;
- Troubles du rythme cardiaque paroxystiques (tachycardie ventriculaire...) ;
- Insuffisance cardiaque au stade terminal.
Choc hypovolémique
Il y a diminution du retour veineux. Moins de sang arrive dans le cœur. La pompe est donc désamorcée. La pression veineuse centrale est dans ce cas basse. Les causes là aussi sont multiples.
Il peut s'agir de la diminution de la masse liquide circulante :
- Hémorragie aiguë interne : rupture de la trompe en cas de grossesse extra-utérine, traumatismes du foie, de la rate, du fémur... ;
- Hémorragie aiguë extériorisée : traumatismes avec plaies ouvertes, vomissements de sang, perte de sang dans les selles... ;
- Déshydratation sévère : coup de chaleur, diarrhée profuse, coma acido-cétosique et coma hyperosmolaire du diabétique, insuffisance surrénale aiguë etc... ;
- Choc infectieux ou septique : endotoxines bactériennes : colibacilles, Perfringens, typhoïde, Pseudomonas aeruginosa ... ; frissons, fièvre élevée ou hypothermie brutale, septicémie... ;
- Choc anaphylactique : il survient quelques minutes après l'injection d'un produit allergisant (pénicilline, sérum d'origine animale, produit de contraste iodé...).
Les symptômes de l'état de choc
Le malade est prostré, pâle, très angoissé.
L'examen clinique montre :
- Une pâleur de la peau et des muqueuses, un refroidissement des extrémités avec cyanose (coloration bleuâtre des téguments), sueurs froides, polypnée (respiration très rapide) superficielle ;
- Tachycardie (accélération du rythme cardiaque), tension artérielle abaissée, voire imprenable (collapsus cardiovasculaire) ;
- Oligurie ou anurie (diminution du volume des urines, ou absence d'urines)...
Évolution de la maladie
Les états de choc évoluent en deux stades :
- Le premier stade est réversible : la correction de la cause de l'état de choc entraîne la guérison ;
- Le deuxième stade est irréversible : lorsque l'état de choc s'est prolongé quelques heures, l'anoxie des tissus a provoqué de telles altérations que les organes ne fonctionnent plus (notamment les reins) et l'évolution est mortelle même si la cause du choc est traitée.
Traitement de l'état de choc
Le traitement est urgent. Le patient est allongé sur le dos, la tête un peu surélevée, couvert d'un drap ou d'une couverture en aluminium. De l'oxygène est administré.
La pression veineuse permet d'orienter la thérapeutique :
- Si la pression veineuse est élevée, elle prouve que c'est la pompe cardiaque qui ne fonctionne plus. Une cause cardiaque est probable : infarctus du myocarde ou embolie pulmonaire avec cœur pulmonaire aigu. L'électrocardiogramme donne des renseignements primordiaux. Le médecin ne peut perfuser de grandes quantités de liquides car il risquerait de surcharger le système circulatoire et de provoquer un œdème aigu des poumons. Le traitement ne se conçoit qu'en milieu spécialisé et repose selon les cas sur les tonicardiaques, les thrombolytiques, l'embolectomie chirurgicale etc ;
- Si la pression veineuse est basse, il s'agit d'une hypovolémie et le remplissage vasculaire est impératif.
La recherche de la cause s'impose afin de débuter un traitement efficace :
- En cas de choc hémorragique : le traitement repose sur la perfusion de macromolécules et la transfusion sanguine. Le transfert se fait en milieu chirurgical pour pratiquer l'hémostase des lésions qui saignent ;
-
En cas de choc infectieux : le malade est transféré dans un service de réanimation médicale où sera continué le traitement :
- Perfusion de macro-molécules, transfusions sanguines ;
- Cardiotoniques (Cédilanide, Isuprel...) ;
- Antibiotiques ;
- En cas de choc anaphylactique : adrénaline, corticoïdes par voie intraveineuse.
- AVC : les signes qui doivent vous alerter
- AVC et anévrisme : soigner le cerveau sans chirurgie
- Cholestérol et alimentation : les conseils d'expert
- Comment prévenir l'hypertension ?
- Hypertension et grossesse : quels sont les risques pour le bébé ?
- Hypertension et migraine : faut-il prendre des bêta-bloquants toute sa vie
- La cigarette est-elle mauvaise pour le cœur ?
- La coronarographie en pratique
- La pratique d’un sport met-elle à l’abri d’une crise cardiaque ?
- La société Carmat crée un coeur artificiel autonome
- Les statines ont-ils des effets indésirables sur la santé ?
- Lutter efficacement contre le cholestérol
- Mesurer son taux de cholestérol
- Que faire en cas de malaise vagal ?
- Quelles sont les causes d’un taux de cholestérol trop élevé ?
- Quels sont les aliments bénéfiques et les aliments nocifs pour le cœur ?
- Quels sont les risques de faire un infarctus en cas d’antécédents familiaux...
- Surveillez votre tension
- Tachycardie et arythmie : comment reconnaître le signe d’un problème...
- Une femme ménopausée doit-elle faire un bilan cardiaque ?
- Calculez votre risque d'infarctus
- AVC : Evaluez votre risque
- Patients hypertendus : faites-vous assez de sport ?
- Savez-vous où se cache le cholestérol ?