Tiers payant : qu’est-ce que c’est et comment ça fonctionne ?
Le tiers payant est un dispositif qui permet aux patients de ne pas avancer leurs consommations en soins et biens médicaux. Comment en bénéficier ? Dans quels cas s’applique-t-il ? On fait le point avec Yves Dour, pharmacien.
Qu’est-ce que le tiers payant ?
Quand vous consultez un médecin, il vous faut payer l’intégralité de la somme de la consultation : vous avancez les frais, puis vous êtes remboursé.e par l’Assurance maladie et votre mutuelle si vous en avez une.
Le tiers payant est un dispositif qui vous dispense de l’avance de vos frais de santé, “que ce soit les consultations médicales, les médicaments, etc., explique Yves Dour, pharmacien. Le pharmacien ou le professionnel de santé fait l’avance de l’argent, qui lui est remboursé à la fois par la Sécurité sociale et parfois la mutuelle.”
Comment ça fonctionne ?
Tout le monde peut bénéficier du tiers payant du moment qu’il dispose d’une carte Vitale ou d’une attestation de sécurité sociale, et dans certains cas d’une carte de mutuelle (aussi appelée carte de tiers payant) à jour, à présenter au pharmacien ou au professionnel de santé.
Tiers payant total et partiel
Selon les cas, le tiers payant peut être total ou partiel :
- Tiers payant total : vous n’avez rien à débourser, les frais sont intégralement pris en charge par l’Assurance maladie.
- Tiers payant partiel : vous ne payez que la somme qui n’est pas prise en charge par l’Assurance maladie. C’est ce que l’on appelle le ticket modérateur ; celui-ci est remboursé intégralement ou partiellement par votre mutuelle.
Tiers payant obligatoire
Dans certains cas, le tiers payant s’applique de droit. Selon le site de l’administration française, c’est le cas si :
- Vous bénéficiez de la complémentaire santé solidaire (CSS),
- Vous bénéficiez de l'aide médicale de l’Etat (AME),
- Vous êtes victime d'un accident de travail ou d'une maladie professionnelle,
- Vous bénéficiez d'actes de prévention dans le cadre d'un dépistage organisé (par exemple, une mammographie effectuée lors du dépistage organisé du cancer du sein),
- Vous êtes hospitalisé dans un établissement sous convention avec l'Assurance maladie,
- Vous êtes mineure de plus de 15 ans et vous consultez un professionnel de santé pour votre contraception,
- Vous êtes atteint d'une affection de longue durée (ALD),
- Vous bénéficiez de l'assurance maternité.
Tiers payant facultatif
Aujourd’hui, le tiers payant est le plus souvent facultatif : c’est le professionnel de santé qui choisit de le pratiquer ou non. Selon le site de l’administration française, il est généralement possible d’en bénéficier dans les situations suivantes :
- Délivrance par le pharmacien de médicaments remboursés par l'Assurance maladie,
- Examens, soins, dispensés par les cabinets de radiologie ou d'analyses médicales,
- Consultation de votre médecin traitant, si vous êtes confrontés à des difficultés financières par exemple.