Tout savoir sur le traitement de la migraine
On se retrouve souvent désemparé(e) lorsque les migraines deviennent plus fréquentes, qu'on n'arrive pas à contrôler sa douleur, que rien n'y fait… Pourtant, des traitements efficaces existent ! Comment se fait le diagnostic de la migraine ? Comment la soulager ? Comment réduire la fréquence des crises ? Doctissimo fait le tour de la question.
Encore une migraine qui va gâcher votre journée de repos ! Encore une journée de travail perdue parce que vous avez dû vous isoler loin de toute lumière et de tout bruit ! Ne laissez pas la migraine prendre le contrôle de votre vie, dans de nombreux cas il est utile, voire nécessaire de consulter un neurologue. Il saura faire le point avec vous sur vos crises, votre traitement et trouver la solution qui vous convient.
Comment se fait le diagnostic de la migraine ?
La première crise fait souvent très peur. Elle commence souvent par des troubles de la vision, des nausées et une douleur qui peut vite devenir intenable. Si rien n'y fait, vous devez consulter un spécialiste afin de bien cerner le problème et de poser le bon diagnostic. Il pourra confirmer qu'il s'agit bien de migraine et vous prescrire un traitement adapté pour soulager les symptômes de la crise et vous aider à maîtriser la douleur.
Le diagnostic de la migraine se fait par interrogatoire. Après un examen clinique normal, le médecin va interroger le patient afin de rechercher les signes nécessaires à son diagnostic. La migraine se définit en effet par des maux de tête (céphalées) récurrents avec les manifestations suivantes :
- Crises douloureuses de 4 à 72 heures entre lesquelles les symptômes disparaissent complètement ;
- La douleur est pulsatile, ce qui veut dire que l'on a l'impression qu'elle "bat" de façon régulière au rythme des battements du cœur, et elle prédomine d'un seul coté du crâne ;
- La lumière, le bruit et le mouvement accentuent la douleur, éventuellement accompagnée de nausées et de vomissements.
Pour mieux préparer la consultation, il est important de noter précisément le moment des crises, leur fréquence, leur intensité et le traitement utilisé, pour aider votre médecin à faire un bilan et trouver le traitement adéquat.
En effet, la majorité des migraineux prennent des médicaments non adaptés à leur maladie, prenant ainsi le risque de surconsommation médicamenteuse et de céphalées chroniques quotidiennes, sans résultat probant. Pourquoi souffrir alors qu'il existe des traitements efficaces pour la migraine ? Orientez-vous vers un neurologue, l'interlocuteur privilégié pour les problèmes de migraine. Si vous n'utilisez que des antalgiques classiques, il vous conseillera une prise en charge plus adaptée.
Les traitements de crise
Il existe deux types de traitements de la crise migraineuse :
- Les traitements dits non spécifiques : il s'agit de l'aspirine, du paracétamol et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (comme l'ibuprofène), ils doivent être pris le plus tôt possible et être associés à des mesures simples (repos dans le calme à l'abri de la lumière) ;
- Les traitements spécifiques : il s'agit de la classe des triptans (sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan, eletripan etalmotriptan). L'efficacité de ces médicaments sur la migraine est liée à leur capacité d'inhiber les effets de la sérotonine et, peut-être, de s'opposer à la dilatation excessive de certains vaisseaux cérébraux.
En cas de nausées, il ne faut pas les négliger, et la prise d'un traitement antiémétique peut être très bénéfique pour le malade.
Les traitements de fond
Quand avoir recours à un traitement de fond ?
Le traitement de fond ne s'adresse pas à tous les migraineux. Plusieurs critères permettent de l'envisager :
- La fréquence des crises atteint au moins trois épisodes mensuels ;
- Les crises sont d'une telle intensité qu'elles empêchent la réalisation de tâches quotidiennes et retentissent sur sa vie familiale, professionnelle et sociale ;
- Les traitements de crise ne sont pas ou plus efficaces ;
- Il existe une tendance aux céphalées quotidiennes chroniques due à un abus de médicaments.
Ces traitements vont permettre de prévenir et réduire la fréquence des crises.
Les différents traitements de fond disponibles
Selon la fréquence et l'intensité des crises, le médecin pourra proposer :
- L'administration d'un bêta-bloquant tel que le propanolol, l'aténolol, lemétoprolol... ;
- Un médicament de la classe des antisérotonines, pizotifène, oxétorone ouméthysergide ;
- Un alpha-bloquant (indoramine) ;
- Un inhibiteur calcique comme la flunarizine ;
- Ou même un antidépresseur comme l'amitriptyline, car certains antidépresseurs agissent sur la migraine ;
- Un traitement hormonal pourra aussi être envisagé si les crises surviennent à l'occasion des règles car la migraine est, chez la femme, sensible aux modifications du climat hormonal.
Veiller à une bonne observance
Les traitements contre la migraine sont efficaces... à condition de les prendre correctement !
- Le traitement de crise doit être pris dès les premiers signes ;
- Le traitement de fond doit être pris au long cours avec régularité.
En revanche, utiliser l'ordonnance d'un proche n'est pas une bonne idée, le traitement qui convient aux uns ne convient pas forcément aux autres. De même, ne pas prendre la liberté d'augmenter les doses soi-même.
Trouver le traitement adapté ne se fait pas toujours du premier, il ne faut pas se décourager. Au lieu de simplement arrêter son traitement en cas d'échec ou de recourir à une automédication hasardeuse, mieux vaut reprendre rendez-vous avec son médecin qui saura adapter les solutions en fonction de vos particularités. Si un triptan n'a pas l'effet attendu, il en existe d'autres qui seront plus efficaces.
L'importance de l'éducation thérapeutique
Et si mieux comprendre la maladie permettait de la traiter plus efficacement ? En 2003, une étude américaine 1 avaient déjà mis en avant l'efficacité de sessions éducatives associées à un plan thérapeutique personnalisé. Les patients, souffrant tous de migraine classique, ont initialement assisté à une séance d'éducation réalisée par un(e) neurologue et un(e) infirmier(-ère).
Puis, un programme de traitement individuel, élaboré en fonction des interrogatoires et examens, leur a été administré. Un suivi régulier, une évaluation de leurs douleurs et leur impact sur leur qualité de vie complétait le dispositif. Les auteurs ont constaté une amélioration significative dès 8 semaines de suivi, cette amélioration se maintenant 6 mois après la fin du programme complet.
Nos conseils pour prévenir les crises migraineuses
La première règle pour un migraineux est de connaître les facteurs qui déclenchent les crises et les éviter autant que possible. Cela peut être en éliminant certains aliments (souvent le chocolat et le vin blanc sont incriminés), ou alors en apprenant à mieux gérer son stress. Chez les femmes, les changements hormonaux peuvent entraîner des migraines, demandez alors des solutions à votre médecin : changement de contraception, traitement à prendre au moment des règles...
Si vous sentez déjà la crise arriver, vous pouvez dès les premiers symptômes passez du chaud ou du froid sur les tempes pour la nuque, vous allonger dans le calme et le noir pour voir si la crise peut être évitée. Si ce n'est pas le cas, n'hésitez pas à prendre un médicament.
Migraine et médecines douces : quelles solutions ?
Si vous préférez vous tourner vers les médecines, certaines sont utilisées avec succès pour lutter contre la migraine. Petit tour d'horizon avec l'avis du Dr Marc Schwob 2, neuropsychiatre, co-fondateur du premier centre anti-douleur à l'hôpital Cochin :
- L'acupuncture : cette technique peut être utilisée comme traitement à part entière ou avec un traitement médicamenteux classique. En plus d'être efficace comme traitement de fond, l'acupuncture peut agir sur la crise elle-même. De nombreux points liés au stress sont à la disposition de l'acupuncteur. A signaler : pour agir efficacement, celui-ci doit cependant posséder une bonne connaissance du phénomène de la migraine ;
- L'hypnose : cette technique est désormais utilisée dans de nombreux centres antidouleur. Elle donne de bons résultats dans le cas des migraines mixtes, c'est-à-dire associée à des céphalées de tension ou des à céphalées chroniques liées à des prises de médicaments ;
- La phytothérapie : les plantes agissant sur le stress, facteur déclenchant numéro un des migraines, peuvent apporter un plus. L'aubépine et la passiflore sont particulièrement recommandées ;
- L'homéopathie : utilisée comme traitement de fond, l'homéopathie peut, elle aussi, rendre service aux migraineux dans les indications suivantes : migraines déclenchées par le stress ou des facteurs digestifs (ou éventuellement d'origine hormonale). Les médicaments les plus couramment prescrits sont alors : sepia, ignatia, nux vomica et iris versicolor ;
- L'ostéopathie : l'ostéopathie est, quant à elle, particulièrement indiquée lorsqu'un facteur cervical est à l'origine des maux de tête. Mais attention, si les étirements, le stretching et des remises en position peuvent se révéler bénéfiques, en revanche les manipulations (chiropraxie) sont à proscrire.
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