L'ostéomalacie : définition, symptômes et traitement
L'ostéomalacie est une ostéopathie métabolique diffuse du squelette osseux due à défaut de la minéralisation. Elle touche essentiellement les adultes et est généralement liée à un manque de vitamine D.
Qu'est-ce que c'est ?
C'est une décalcification osseuse par défaut de minéralisation de la trame protéique. Ce défaut est en rapport avec une insuffisance en vitamine D .
Chez l'enfant, cette maladie constitue le rachitisme.
Causes et facteurs de risque
La carence en vitamine D peut être due à une insuffisance d'apport alimentaire ou solaire.
La cause la plus fréquente chez l'adulte est un défaut d'absorption intestinale de la vitamine D (qui fait partie des vitamines liposolubles A, D, E et K) ou un trouble du métabolisme de la vitamine D :
- Diarrhées chroniques ( maladie coeliaque) ;
- Maladies intestinales inflammatoires (iléite de Crohn etc) ;
- Suites de gastrectomies ;
- Affections hépato-biliaires (pancréatites etc) ;
- Traitements anti-convulsivants ou par gels d'alumine à fortes doses...
Les ostéomalacies d'origine rénale résistent aux doses habituelles de vitamine D.
Les signes de la maladie
Parfois il n'y a aucun symptôme, la maladie est détectée au cours d'un examen sanguin ou d'un examen radiologique. Dans d'autres cas, les principaux symptômes sont constitués de douleurs dorsales, thoraciques, pelviennes ou crurales antérieures, permanentes, réveillées par les mouvements et la palpation. La démarche est dandinante, en canard. Parfois la colonne vertébrale s'infléchit.
Examens et analyses complémentaires
- La radiographie des os montre un aspect flou, délavé, pâle. Il existe des stries de Looser-Milkmann.
- La ponction-biopsie osseuse montre des signes caractéristiques.
- La calcémie, la phosphorémie (taux du calcium et du phosphore dans le sang) sont basses.
- Les épreuves dynamiques de surcharge calcique montrent que l'os est avide de calcium.
Traitement
Le traitement repose sur la vitamine D :
- Ergocalciférol (D2) : Stérogyl
- Cholécalciférol (D3) : Uvedose
En cas de vitamino-résistance, on utilise le 25 hydroxycholécalciférol (Dédrogyl). Le traitement d'une cause éventuelle s'impose.
