Anémie de Biermer : causes, symptômes et traitements
L'anémie de Biermer, les anémies macrocytaires et mégaloblastiques sont des anémies macrocytaires (les globules rouges sont plus gros que la normale) liées à une carence en acide folique ou en vitamine B12. Le traitement diffère en fonction de l'anémie. Doctissimo fait le point.
Anémie de Biermer, qu'est-ce que c'est ?
C'est une anémie macrocytaire, ce qui signifie que les globules rouges sont plus gros que la normale. Elle est liée à une carence en acide folique ou en vitamine B12.
On parle d'anémie mégaloblastique en présence dans la moelle d'érythroblastes (cellules souches à l'origine des globules rouges) anormaux appelés mégaloblastes.
Anémies par carence en vitamine B12
Causes et facteurs de risque
Elles sont dues à une carence en vitamine B12 :
- Absence de facteur intrinsèque (anémie de Biermer ou anémie pernicieuse, gastrectomie totale); le facteur intrinsèque est une protéine du suc gastrique qui permet l'absorption de la vitamine B12 par l'organisme ;
- Malabsorption élective de vitamine B12 (maladie d'Imerslund ) ;
- Consommation exagérée de vitamine B12 dans l'intestin (botriocéphalose, syndrome de l'anse borgne) ;
- Régime carencé ou besoins augmentés.
La maladie de Biermer est généralement associée à une gastrite atrophique qui peut être liée à une infection par Helicobacter pylori. Cette situation peut constituer un facteur déclenchant d'auto-immunité contre les cellules pariétales chez les patients prédisposés.
La maladie survient après 40 ans. Il existe une prédisposition génétique. L'association à d'autres maladies auto-immunes est fréquente. C'est une anémie chronique d'installation lente.
Les signes de la maladie
D'autres symptômes traduisent la carence en vitamine B12 :
- Glossite atrophique de Hunter : c'est une inflammation de la langue, elle est lisse, luisante ;
- Perte d'appétit, vomissements, douleurs abdominales ;
- Signes neurologiques : syndrome neuro-anémique (douleurs neuropathiques avec sensation de fourmillements dans les jambes, troubles de la sensibilité profonde…) s'accompagnant parfois de troubles psychiques.
Examens et analyses complémentaires
Le diagnostic repose sur :
- La numération formule sanguine : anémie normochrome, macrocytaire, arégénérative avec neutropénie (diminution du nombre des polynucléaires neutrophiles) et thrombopénie (diminution des plaquettes) ;
- Le dosage de la vitamine B12 diminué dans le sang ;
- Fer sérique élevé ;
- Ponction de moelle : nombreux mégaloblastes ;
- Etude du liquide gastrique par tubage : absence d'acide chlorhydrique (achlorhydrie), absence de facteur intrinsèque ;
- Fibroscopie : gastrite atrophique et recherche d'Helicobacter pylori ;
- La recherche d'anticorps anti-estomac dans le sang ;
- Le test de Schilling (diminution de l'absorption intestinale de la vitamine B12 marquée aux radio-isotopes).
Evolution de la maladie
L'évolution est favorable sous traitement. Trois complications sont possibles :
- La survenue d'atteinte neurologique ;
- Le retentissement cardiaque de l'anémie ;
- La survenue d'un cancer de l'estomac.
Traitement
Le traitement consiste à injecter par voie intramusculaire tous les jours ou 3 fois par semaine, puis toutes les semaines et enfin tous les mois de l'hydroxocobolamine (vitamine B12) durant toute la vie.
Une supplémentation en fer et des transfusions sanguines sont parfois nécessaires.
L'acide folique est ici contre-indiqué car il pourrait favoriser un syndrome neuro-anémique.
NON aux régimes, OUI à WW !
Anémies par carence en acide folique
Causes et facteurs de risque
Elles sont dues à une carence en acide folique, provoquée par :
- Les grandes résections digestives ;
- Les syndromes de malabsorption (sprue) ;
- Les grossesses répétées ;
- La malnutrition, l'alcoolisme ;
- Les traitements par médicaments antifoliques (méthotrexate...).
Les signes de la maladie
Les signes de la maladie sont à peu près les mêmes que dans l'anémie de Biermer mais ici il n'y a pas de syndrome neuro-anémique.
La numération formule sanguine montre des résultats analogues, bien que la macrocytose soit moins nette. Les folates sériques et érythrocytaires sont diminués, le test de Schilling montre que l'absorption de la vitamine B12 est normale.
Traitement
Le traitement de la cause s'impose si possible et l'apport en acide folique (Spéciafoldine...) et vitamine B12 est indispensable.