Kystes mammaires et maladies du sein : symptômes, un lien avec le stress ?
Vous avez palpé une grosseur dans un de vos seins. Pas de panique. Il peut s'agir d'une affection tout à fait bénigne, ce type de pathologies étant fort heureusement bien plus répandu que le cancer. Mais, il est prudent d'en parler à votre médecin. Quelles sont les maladies pouvant toucher le sein ? Doctissimo fait le point avec le Dr Nasrine Callet, gynécologue et oncologue à l'Institut Curie.
Adénofibromes, lipomes, mastodynies, abcès, kystes, tumeurs… De nombreuses affections peuvent toucher le sein au cours de la vie d'une femme. Leur découverte et leur diagnostic peuvent être l'objet d'une grande anxiété. Les plus courantes restent cependant les tumeurs bénignes. "Elles ont une croissance lente et restent localisées dans le tissu ou l’organe sur lequel elles sont apparues", peut-on lire sur le site de l'Institut national du cancer. Toutefois, l'apparition d'une boule dans le sein, découverte par l'auto-palpation, justifie un rendez-vous en cabinet médical.
Les kystes bénins mammaires, une pathologie très courante
Les kystes mammaires sont souvent bénins et très fréquents, notamment entre 40 et 50 ans. Il s'agit de petits sacs remplis de liquides qui se développent dans le sein. Les kystes sont souvent une masse molle et mobile dans le sein.
Quels sont les symptômes d'un kyste mammaire ?
Les symptômes d'un kyste mammaire sont variables selon la taille du kyste et selon les patientes. En générale, la grosseur est ronde, elle est palpable et se déplace facilement. Les kystes mammaires peuvent demeurer silencieux (pas de signe clinique) mais provoquent souvent des douleurs, notamment au moment des menstruations. Ces kystes peuvent être uniques ou multiples et sont, en général, bien visualisés à l'échographie car cet examen met en évidence la présence de liquide à l'intérieur du kyste. Bien qu'ils soient souvent bénins, les kystes sont la plupart du temps anxiogènes pour la patiente. En effet, une masse mammaire fait toujours craindre la présence d'un cancer du sein.
Causes : qu'est-ce qui favorise le kyste mammaire ?
Le développement de kystes mammaires semble être sous l'influence des fluctuations hormonales naturelles qui ont lieu lors du cycle menstruel. Il arrive qu'ils apparaissent brutalement après un stress chez des femmes anxieuses. Certains facteurs pourraient favoriser la survenue des kystes, comme le mode de vie : le tabagisme ou la consommation excessive de café, être une femme nullipare ou avoir eu ses premières règles très tôt.
Attention, cela ne signifie pas que si vous êtes une grande amatrice de café, vous développerez fatalement un kyste dans le sein.
Le traitement hormonal substitutif (ou hormonothérapie de substitution) prescrit lors de la ménopause est également un facteur de risque potentiel. Les kystes mammaires sont le plus souvent diagnostiqués chez les femmes âgées entre 35 et 50 ans.
Diagnostic
Le diagnostic peut comprendre un examen clinique, une échographie mammaire, une mammographie ou encore une biopsie.
Traitement : comment faire diminuer un kyste dans le sein ?
"Si les kystes sont de petite taille, on les laisse et on surveille. S’ils sont gros, il faut les ponctionner car ils pourraient boucher la vue lors de la mammographie", précise le Dr Nasrine Callet. La ponction du kyste sert alors à la fois de test diagnostique (biopsie à l'aiguille) et thérapeutique car elle permet :
- De recueillir un liquide, dont le contenu sera analysé au laboratoire ;
- Et en général de faire disparaître le kyste.
Un geste chirurgical pourra toutefois être effectué si le kyste récidive après aspiration.
Les changements fibrokystiques
Les changements (ou maladie) fibrokystiques correspond à l'association de plusieurs petits kystes au niveau du sein avec des nodules mammaires. Ces changements fibrokystiques ne sont pas en lien avec un cancer du sein, mais sont combinés avec les douleurs mammaires. Les seins peuvent être bosselés, fibreux et irréguliers à la palpation. Des sensations de pesanteur, une gêne ou une hypersensibilité au toucher sont aussi les signes des changements fibrokystiques, qui ont tendance à disparaître après la ménopause.
Quelle maladie provoque une boule ou grosseur au sein ?
Les adénofibromes : symptômes des tumeurs bénignes les plus fréquentes
Les plus fréquentes des tumeurs bénignes du sein sont des fibroadénomes ou adénofibromes. "Il s'agit de petites boules de chair qui se développent dans les glandes mammaires", définit le Dr Nasrine Callet, gynécologue et oncologue à l'Institut Curie. Ces formations glandulaires s'observent tout particulièrement chez les femmes jeunes et ont, en général, une taille de 2 à 3 centimètres de diamètre.
Elles sont rondes, mobilisables sous la peau et fermes à la palpation. A la mammographie et à l'échographie, leurs contours sont bien réguliers. La masse est souvent indolore et elle n'est pas accompagnée d'écoulement mammaire
Diagnostic
Le médecin peut poser le diagnostic grâce à un examen clinique des seins. Mammographie, échographie ou encore biopsie permette de le confirmer.
Traitement
Un adénofibrome peut être laissé en place. "S'il est gros, on peut le retirer", explique la spécialiste. Le médecin pourra ainsi demander une ponction. Réalisée à l'aiguille sans anesthésie locale, ce geste est certes désagréable mais pas trop douloureux. Les cellules que cette ponction permet de recueillir confirmeront le diagnostic d'adénofibrome en quelques jours.
Dans l'immense majorité des cas, ces tumeurs n'exposent pas à un risque accru de cancer du sein. Chez les femmes jeunes, on se contente donc de les surveiller sauf si elles grossissent trop vite. Chez les femmes plus âgées, une attitude plus interventionniste (chirurgie) est plus volontiers proposée. L'intervention, pratiquée sous anesthésie générale, est facile et nécessite un arrêt de quelques jours de travail seulement.
Le cas des lipomes et papillomes intracanalaires
D'autres tumeurs bénignes peuvent aussi être rencontrées comme :
- Des lipomes, de petites boules de graisse situées sous la peau ;
- Des papillomes intracanalaires, c'est-à-dire des petites formations tumorales développées à partir de l'embouchure au niveau du mamelon des canaux galactophores, les canaux qui permettent l'évacuation du lait. Ces papillomes seront enlevés par le chirurgien.
Les mastodynies : est-ce douloureux, quels traitements ?
Certaines femmes se plaignent aussi chaque mois de tension mammaire et de douleurs du sein ou mastodynies durant la semaine qui précède les règles. Les seins gonflent et deviennent particulièrement sensibles. Ce phénomène, qui s'intègre dans ce qu'on appelle le syndrome prémenstruel, est dû aux modifications hormonales du cycle féminin.
En cause, "la rétention d’eau avant les règles qui fait gonfler les glandes mammaires et les rend douloureuses par congestion", comme le précise le Dr Callet. "Elles sont souvent ressenties avant les règles mais en cas de dérèglement hormonal, les femmes peuvent avoir mal pendant tout le cycle".
Ces mastodynies inquiètent à tort de nombreuses femmes car elles ne majorent en rien la probabilité de cancer du sein.
Il arrive qu'on propose pour les traiter des anti-inflammatoires ou des veinotoniques. Parfois aussi, le médecin prescrit des thérapeutiques hormonales, notamment des progestatifs ou modifie un traitement hormonal existant (pilule contraceptive) dans le but de les atténuer.
Les abcès du sein : symptômes et traitement
Des infections ou des abcès du sein peuvent survenir après un allaitement. Les germes ont pu pénétrer à l'intérieur de la glande par les crevasses du mamelon. Ces affections se manifestent par une fièvre, l'augmentation des ganglions de l'aisselle, une zone cutanée rouge et douloureuse et, en cas d'abcès, l'apparition d'une nouvelle grosseur.
Les infections seront traitées par antibiotiques, mais les abcès doivent être drainés. "On prescrit ensuite une échographie une fois que c’est fini pour surveiller l’intérieur, que l'abcès soit bien nettoyé", précise le Dr Callet.
La gynécomastie : symptômes, diagnostic et traitement
La gynécomastie correspond à l'augmentation du volume d'un ou des seins chez l'homme. Le sein peut être sensible. La gynécomastie peut être due à une maladie du foie, la prise de certaines médicaments, aux hormones sexuelles ou encore à un trouble génétique.
L'examen clinique, une analyse sanguine pour mesurer les taux d'hormones, une mammographie et une biopsie peuvent être prescrit par le médecin.
La gynécomastie au cours de la puberté disparaît le plus souvent naturellement et ne nécessite pas de traitement. Dans d'autres cas, le traitement sera adapté à la cause cette dernière. Une intervention chirurgicale peut être proposée dans certains cas.
L'écoulement mammaire : quelle couleur pour quelle maladie ?
Les symptômes peuvent varier en fonction de la cause de l'écoulement du mamelon :
- En cas d'infection : il contient du pus et a une odeur désagréable. Une fièvre, une sensibilité, une douleur, une rougeur, une chaleur et un oedème du sein peuvent également apparaître ;
- En cas de papillome intracanalaire : l'écoulement est clair ou teinté de sang et ne touche le plus souvent qu'un seul sein ;
- En cas de fibroadénome : il peut prendre une couleur verdâtre ;
- En cas de dilatation (ectasie) des canaux galactophores : l'écoulement est épais, collant, la couleur est variable et peut être verdâtre, brun ou sanguinolent. Il peut être accompagné d'une sensation de brûlure.
Le médecin cherchera la cause de l'écoulement. Il dispose de plusieurs moyens diagnostics : examen clinique, analyse sanguine, mammographie, galactographie, analyse de l'écoulement ou encore biopsie.
Le traitement dépendra évidemment de la cause. Il peut être médical ou chirurgical.
Kyste ou tumeur maligne (cancer)
Certaines tumeurs peuvent cependant être malignes, composées de cellules cancéreuses. Elles ont généralement un contour mal délimité et ont tendance à envahir les tissus voisins. L'examen anatomopathologique d'un échantillon de la tumeur va permettre d'identifier la pathologie cancéreuse. Pour un diagnostic précoce, le dépistage régulier par des tests d'imagerie est fondamental.
Rappelons que l'auto-palpation des seins est à effectuer régulièrement, et ce, même chez la jeune fille. La découverte d'une masse au niveau du sein doit amener à consulter son médecin traitant. Des examens seront proposés et complétés d'une microbiopsie au besoin afin de s'assurer du caractère bénin de la grosseur.
- Entretien avec le Dr Nasrine Callet, gynécologue et oncologue à l'Institut Curie.
- "Les maladies du sein", Institut national du cancer (accessible en ligne).
