Nouvelles directives sur l’hypertension : des objectifs plus stricts pour protéger votre cœur

Magali Régnier Journaliste

En pleine expansion démographique, l’hypertension artérielle (HTA) inquiète, tant elle augmente le risque cardiovasculaire des personnes touchées. Pour mieux appréhender le problème, la Société européenne de cardiologie a donc revu ses recommandations, qu’elle souhaite plus simples, mais aussi plus agressives.

Une nouvelles classification de la tension artérielle

Une nouvelle classification est ainsi proposée. L'hypertension reste définie par une pression artérielle (PA) > 140/90 mmHg, mais on parle désormais de trois niveaux :

• La pression artérielle non élevée (< 120 / 70 mmHg) ;
• La pression artérielle élevée (entre 120/70 et < 140/90 mmHg) ;
• L'hypertension artérielle (au-dessus de 140/90 mmHg).

Cette nouvelle classification permet de réagir plus promptement

• En cas de PA non-élevée confirmée : il n’existe pas de preuves en faveur d’un traitement antihypertenseur, il faut encourager un mode de vie sain et réévaluer la pression artérielle dans le futur ;
• En cas d’élévation de la PA confirmée : un traitement antihypertenseur peut être indiqué chez un patient à haut risque dont la pression artérielle resterait au-dessus de 130/80 mmHg malgré les règles hygiéno diététiques ;
• En cas d’HTA confirmée : Un traitement antihypertenseur est formellement indiqué, immédiatement, en parallèle des règles hygiéno-diététiques.

La mesure doit être plus précise et standardisée

La mesure de la pression artérielle en consultation doit respecter certains standards pour être fiable et reproductible.

• Elle doit être réalisée après 5 minutes en position assise dans un environnement calme, le brassard doit être positionné au niveau du bras et celui-ci doit bénéficier d’un support afin que les contractions musculaires ne viennent pas altérer la mesure de la PA ;
• Les mesures doivent être répétées trois fois et moyennées.

"Ces contraintes, peu respectées dans la pratique quotidienne, expliquent l’intérêt majeur de la mesure de la pression artérielle en dehors du cabinet" indiquent les directives qui indiquent les règles standard à appliquer.

• Lors de la première consultation, il est donc recommandé de rechercher une hypotension orthostatique en cas d’élévation de la pression artérielle, d’hypertension artérielle ou de symptômes évocateurs et de mesurer la pression artérielle aux deux bras afin de détecter une éventuelle différence ;
• La recherche du pouls doit exclure une éventuelle arythmie et évaluer la fréquence cardiaque. En effet, la plupart des appareils de mesure tensionnelle ne sont pas validés en cas d’arythmie, et dans ce contexte il faudrait privilégier une mesure auscultatoire de la pression artérielle ;
• Enfin la mesure doit être réalisée grâce à un brassard validé (I/A) et adapté à la circonférence du bras du patient.De nouvelles technologies émergent, telles que les appareils de mesure au poignet. Cependant, il n'existe actuellement aucun consensus scientifique sur leur utilisation, et leur usage n'est donc pas recommandé en pratique pour le moment.

En cas de suspicion d’hypertension artérielle, le diagnostic doit être confirmé par une automesure tensionnelle ou par une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).

La recherche de risques cardiovasculaires devient la priorité

Une évaluation du risque cardiovasculaire doit aussi rapidement intervenir, à travers notamment la détection d’un diabète, de l’hypercholestérolémie familiale ou de l’insuffisance rénale chronique. L’objectif du traitement antihypertenseur est en effet de diminuer le risque cardiovasculaire global. Le traitement sera d’autant plus précoce, intensif et bénéfique que ce risque est élevé.

Un dépistage opportuniste par une mesure au cabinet de la pression artérielle doit être réalisé au moins tous les 3 ans avant 40 ans et tous les ans après 40 ans chez les patients à risque cardiovasculaire faible ou modéré.

Appuyer davantage sur les mesures hygiéno-diététiques

Les règles hygiéno-diététiques jouent un rôle crucial dans ces recommandations tant dans la gestion du contrôle tensionnel que dans le bénéfice plus large sur la santé cardiovasculaire.Ces mesures incluent

• Une restriction en sodium (< 2 g / jour, soit < 5 g de sel par jour) mais des données plus récentes indiquent la nécessité de réduire encore cela en raison de la richesse naturelle de l’alimentation en potassium ;
• L’équilibre alimentaire et une alimentation saine et équilibrée comme le régime DASH ou le régime méditerranéen doivent être encouragés.
• L’activité physique ainsi que la lutte contre la sédentarité sont des mesures non médicamenteuses primordiales. Les recommandations de pratiquer au minimum 150 minutes d’activité physique modérée par semaine restent indiquées, mais 75 minutes d’activité physique vigoureuse répartie sur trois jours peuvent être également réalisées.

Le traitement envisagé reste le même

Un traitement pharmacologique est indiqué en cas de niveau de risque élevé : prévention secondaire, insuffisance cardiaque, maladie rénale chronique, diabète, retentissement sur les organes cibles. La stratégie médicamenteuse est maintenue par rapport aux guidelines de l’ESC 2018 avec le recours d’emblée à une bithérapie fixe par 2 molécules parmi un bloqueur du SRAA, un inhibiteur calcique et un diurétique, et la possibilité de passer à une trithérapie en cas d’échec.

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