Hypertension artérielle de l'enfant (H.T.A.)
L'hypertension artérielle chez l'enfant peut rester longtemps ignorée et ne se révéler que par une complication aiguë neurologique ou cardiovasculaire. Les causes rénales sont les plus fréquentes. Les traitements repose sur la prise en charge global de l'hypertension : médicaments, activité physique, réduction des apports sodés...
L'hypertension artérielle, qu'est-ce que c'est ?
La pression artérielle doit être mesurée sur un enfant allongé, au repos, en dehors des cris avec un brassard adapté à la taille de l'enfant.
En pratique, on peut retenir les chiffres suivants :
- Avant 1 an : 8/5 ;
- De 1 à 2 ans : 9/6 ;
- De 2 à 4 ans : 10/6,5 ;
- De 4 à 5 ans : 9/6 ;
- De 5 à 10 ans : 10/6 ;
- De 10 à 14 ans : 11/6.
Les symptômes de l'hypertension artérielle chez l'enfant
L'hypertension artérielle chez l'enfant peut rester longtemps ignorée et ne se révéler que par une complication aiguë neurologique ou cardiovasculaire.
Toutefois, certains symptômes banals peuvent orienter le médecin :
- Des céphalées ;
- Des troubles visuels ;
- Des mouches volantes, un brouillard devant les yeux ;
- Des épistaxis répétés ;
- Des bourdonnements d'oreille, des vertiges ;
- Des signes digestifs : anorexie, vomissements ;
- Un amaigrissement ;
- Un arrêt de la croissance ;
- Une polydipsie (soif continuelle) ;
- Des douleurs abdominales ;
- Des paralysies faciales à répétition, etc.
Des facteurs de risque doivent être recherchés :
- Hypertension artérielle familiale ;
- Accidents cardiovasculaires familiaux ;
- Surcharge pondérale ;
- Prise de médicaments (pilule) ;
- Tabagisme.
Causes et facteurs de risque de l'hypertension artérielle
Les causes rénales sont les plus fréquentes (80 à 90% des cas en excluant la coarctation de l'aorte) :
- Les glomérulonéphrites aiguës hypertensives ;
- Les glomérulonéphrites chroniques ;
- Les insuffisances rénales aiguës ou chroniques terminales ;
- Les causes rénovasculaires : anomalies congénitales du pédicule rénal, hypoplasie segmentaire du rein, tumeurs rénales : néphroblastomes, sympathoblastome etc.
Les causes non rénales sont plus rares :
HTA transitoires
- Hypertension intracrânienne ;
- Poliomyélite ;
- Syndrome de Guillain-Barré ;
- Hypercalcémie ;
- Intoxications : plomb, mercure, vitamine D, réglisse, gouttes nasales contenant des sympathomimétiques, corticoïdes, etc.
HTA paroxystiques ou permanentes
- D'origine vasculaire : la coarctation de l'aorte ;
- D'origine tumorale : phéochromocytome... ;
- D'origine endocrinienne : syndrome de Cushing, hyperthyroïdie, syndrome de Conn, syndrome de Turner...
L'hypertension artérielle essentielle de l'enfant et de l'adolescent dont la cause exacte est inconnue mais où l' obésité et les antécédents familiaux jouent un rôle certain.
Examens et analyses complémentaires
Les examens de base sont :
- Protéinurie des 24 heures ;
- Créatinine plasmatique et ionogramme sanguin ;
- Echographie rénale ;
- Echocardiographie (recherche d'HVG) ;
- Fond d'oeil.
La surveillance fait appel à la mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures par holter tensionnel.
Complications de l'hypertension artérielle
Les complications aiguës graves sont de deux sortes :
- Neurologiques par oedème cérébral ou hémorragie intracrânienne : convulsions, hémiplégie, diminution de l'acuité visuelle...
- Cardiaques : asystolie avec oedème aigu du poumon...
Traitement de l'hypertension artérielle chez l'enfant
Traitement de la poussée aiguë d'hypertension artérielle :
- La nifédipine (Adalate) est le médicament de choix par voie sublinguale (inhibiteur calcique)
- La nicardipine (Loxen IV) est préconisée en cas d'hypertension artérielle sévère
- Le labétalol (Trandate) est préconisé en cas de phéochromocytome
D'autres médicaments sont parfois utilisés : Lasilix, prasosine, Lopril, Amlor, Irbesartan, etc
Traitement de fond
Indépendamment du traitement de la cause (médical ou chirurgical), le traitement de l'hypertension artérielle repose sur :
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